ppt编辑版冠心病急性心肌梗死康复治疗1ppt编辑版心脏病与运动康复•心脏康复的历史回顾•心脏康复与临床•心脏康复运动处方2ppt编辑版心脏康复的历史回顾3ppt编辑版AMI卧床休息2个月__1912年Herrick医生提出体力活动室壁瘤、心力衰竭(担心)心脏破裂、心源性猝死病理学(Mallory,30年代后期)心肌缺血坏死稳定的疤痕时间(6周)心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动→室壁瘤回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑4ppt编辑版卧床休息的不利影响卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%卧床休息(7-10天)直立性低血压循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速血粘度↑→血栓卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓长期卧床→焦虑和压抑5ppt编辑版心肌梗塞后早期活动“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）→新的临床实践的开始理论：下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心脏作功↓实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）早期活动（50年代）AMI4周14天内步行3-5min（Brummer）早期分级活动方案（61年，Cain）—有效性、安全性6ppt编辑版心肌梗塞后早期活动(续）•AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）•出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）•家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法）•运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）7ppt编辑版国内•体育锻炼治疗心脏病1000+年前，晋代名医许逊提出•现代康复医学概念（80年代引入我国）•心脏康复（近几年）中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）8ppt编辑版心脏康复与临床9ppt编辑版运动对冠状动脉的影响•结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑•侧支循环：血流量↑•血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑•扩张能力：改善内皮功能↑血流、血管储备能力10ppt编辑版11ppt编辑版12ppt编辑版康复运动延缓冠状动脉病变的进程冠心病（冠状动脉造影确诊、临床症状稳定）N=113（训练组=55、对照组=56）踏车30min/次3次/周75%HRmax观察1年13冠心病运动训练组与对照组临床资料比较训练组（n=56）对照组（n=57）血脂改善无变化体重↓无变化冠脉阻塞程度减轻30%不变30%加重20%4%54%42%冠脉新的损害低于对照组14编辑版ppt运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察n冠造再狭窄心肌灌注显像（PTCA术后）1周12周13周训练组1817%明显改善对照组2040%无改变无改变无改变15编辑版pptppt编辑版DNASCOstudy（DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy）---Finland入选病人：N=128平均年龄=50岁，男性随访6年随机分运动组和非运动组目的：低运动量对致硬化危险因素的影响干预：快步走30-60分/次，4-5次/周观察指标：颈A斑块（1次/6月）、纤维蛋白元血脂自我感觉动脉元性PAI-1基因型（激活纤溶抑制物→↓血凝块的溶解）16ppt编辑版DNASCOstudy（DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy）---Finland结果运动组与对照组比较纤维蛋白原↓16%动脉元性PAI-1基因型↓49%颈A斑块不同程度改善自我感觉↑结论低强度的规则运动→激活免疫系统→心脏病发作↓同一类似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男女）17ppt编辑版运动的益处_生命在于运动锻炼心肺功能预防和治疗心血管病的危险因素防治骨质疏松陶冶情操、培养生活情趣提高生活质量18ppt编辑版心血管疾病的危险因素高血压吸烟高脂血症糖尿病肥胖缺少活动精神紧张年龄:男＞55岁女＞65岁或绝经后早发心血管病家族史男＜55岁女＜65岁19ppt编辑版运动降低心血管病的危险因素消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇↓低密度脂蛋白胆固醇↓甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑20ppt编辑版心脏康复的内容个体化的运动：核心部分宣传教育：生...
