冠心病急性心肌梗死康复治疗医学VIP免费

ppt编辑版冠心病急性心肌梗死康复治疗1ppt编辑版心脏病与运动康复•心脏康复的历史回顾•心脏康复与临床•心脏康复运动处方2ppt编辑版心脏康复的历史回顾3ppt编辑版AMI卧床休息2个月__1912年Herrick医生提出体力活动室壁瘤、心力衰竭(担心)心脏破裂、心源性猝死病理学(Mallory,30年代后期)心肌缺血坏死稳定的疤痕时间(6周)心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动→室壁瘤回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑4ppt编辑版卧床休息的不利影响卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%卧床休息(7-10天)直立性低血压循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速血粘度↑→血栓卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓长期卧床→焦虑和压抑5ppt编辑版心肌梗塞后早期活动“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）→新的临床实践的开始理论：下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心脏作功↓实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）早期活动（50年代）AMI4周14天内步行3-5min（Brummer）早期分级活动方案（61年，Cain）—有效性、安全性6ppt编辑版心肌梗塞后早期活动(续）•AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）•出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）•家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法）•运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）7ppt编辑版国内•体育锻炼治疗心脏病1000+年前，晋代名医许逊提出•现代康复医学概念（80年代引入我国）•心脏康复（近几年）中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）8ppt编辑版心脏康复与临床9ppt编辑版运动对冠状动脉的影响•结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑•侧支循环：血流量↑•血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑•扩张能力：改善内皮功能↑血流、血管储备能力10ppt编辑版11ppt编辑版12ppt编辑版康复运动延缓冠状动脉病变的进程冠心病（冠状动脉造影确诊、临床症状稳定）N=113（训练组=55、对照组=56）踏车30min/次3次/周75%HRmax观察1年13冠心病运动训练组与对照组临床资料比较训练组（n=56）对照组（n=57）血脂改善无变化体重↓无变化冠脉阻塞程度减轻30%不变30%加重20%4%54%42%冠脉新的损害低于对照组14编辑版ppt运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察n冠造再狭窄心肌灌注显像（PTCA术后）1周12周13周训练组1817%明显改善对照组2040%无改变无改变无改变15编辑版pptppt编辑版DNASCOstudy（DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy）---Finland入选病人：N=128平均年龄=50岁，男性随访6年随机分运动组和非运动组目的：低运动量对致硬化危险因素的影响干预：快步走30-60分/次，4-5次/周观察指标：颈A斑块（1次/6月）、纤维蛋白元血脂自我感觉动脉元性PAI-1基因型（激活纤溶抑制物→↓血凝块的溶解）16ppt编辑版DNASCOstudy（DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy）---Finland结果运动组与对照组比较纤维蛋白原↓16%动脉元性PAI-1基因型↓49%颈A斑块不同程度改善自我感觉↑结论低强度的规则运动→激活免疫系统→心脏病发作↓同一类似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男女）17ppt编辑版运动的益处_生命在于运动锻炼心肺功能预防和治疗心血管病的危险因素防治骨质疏松陶冶情操、培养生活情趣提高生活质量18ppt编辑版心血管疾病的危险因素高血压吸烟高脂血症糖尿病肥胖缺少活动精神紧张年龄:男＞55岁女＞65岁或绝经后早发心血管病家族史男＜55岁女＜65岁19ppt编辑版运动降低心血管病的危险因素消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇↓低密度脂蛋白胆固醇↓甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑20ppt编辑版心脏康复的内容个体化的运动：核心部分宣传教育：生...