冠脉分叉病变支架术式精选文档

冠脉分叉病变支架术式精选文档TTMSsystemofficeroom【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-分叉病变双支架术式介绍冠脉分叉病变并非少见，约占所有 PCI 的 10%〜15%。与非分叉病变比较，分叉病变 PCI 成功率低，手术并发症明显增加，围术期心肌梗死增加，远期再狭窄发生率显着增高。在 BMS 时代，分叉病变PCI 再狭窄率甚至高达 60%。即便进入 DES 时代，临床和造影再狭窄率仍居高不下，而且双支架技术是支架内血栓的重要危险因素。多个临床研究显示，采用单支架或 Provisional 策略处理分叉病变，其效果优于双支架策略。但是，并非所有分叉病变均适合单支架策略。对于边支血管直径 nmm，边支开口病变负荷重且涉及近段 5mm以上，边支难于再次进入的情况下，包括 Medina 分型(1,1,1)、(0,1,1)、(1,0,1)等真性分叉病变，不可避免需要采用双支架策略，以保护边支血管，避免急性闭塞。一、常用分叉支架术式按照边支开口覆盖情况，主要的双支架术式包括：T 或 TAP(TandProtrusion)、Crush 或 mini-Crush、Culotte、SKS(SimultaneousKissingStent)(图 1)。T 或改良 T 技术不能保证边支开口的充分覆盖。标准 T 技术，先置入边支支架，然后置入主支支架；而改良 T 技术，则先置入主支支架，然后通过网眼，置入边支支架。TAP 技术的要点是边支支架定位时，比标准 T 技术略为回拉支架，部分突入主支，以确保边支覆盖。T 支架常用于主支和边支夹角大于 70 度时，能较好的覆盖分支开口。采用 Provisional 策略时，常选择此技术。但是，无论是标准或改良 T支架，还是 TAP 技术，边支开口残余狭窄和再狭窄问题仍未解决。在过去 10 年中，Crush 支架技术被广泛采用，包括标准Crush、reverse-Crush、mini-Crush、DK-Crush 等。适用于主支和边支夹角小，且血管直径不匹配。同步置入主支和边支支架，先扩张边支支架，然后撤出边支球囊和导丝，主支支架挤压边支支架，并进行对吻扩张。其要点在于边支开口可以确保充分覆盖，但是其主要缺陷也在于边支开口多层支架覆盖、边支支架变形，导致再次钢丝通过和对吻扩张困难。文献报道，未能完成最终对吻扩张者，再狭窄率和支架内血栓发生率显着增加，而对吻扩张成功率为 80%左右。Culotte 技术，又称裤裙技术，适用于主支和边支夹角小，但血管直径匹配时，建议先于角度大的血管置入支架，常为边支，第一个支架覆盖边支和边支开口近段的主支血管，然后穿过支架网眼，置入第二个支架，覆盖主...