2021年心房颤动治疗指引

*欧阳光明*创编2021.03.072010 年«ESC 心房颤动治疗指南》解读欧阳光明(2021.03. 07)2010 年欧洲心脏病学会(ESC)会议上公布了《心房颤动治疗指 南》(以下简称新指南)，并于 8 月 27 日发表于《欧洲心脏杂 志》上。新指南实际上是 2006 年《ACC/AHA/ESC 心房颤动治疗指 南》的延续，根据临床实践及相关的循证医学证据，新指南在其基 础上进行了较为全廂的更新。分型：房颤“五型论”新指南将房颤分为五类：首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性(long-standing persistent)房颤、永久性房颤。 新指南指出，永久性房颤将不再考虑节律控制策略。长程持续性房 颤是在导管消融时代新出现的一个名词，导管消融使房颤治愈成为 可能，房颤不再是“永久性二新指南定义长程持续性房颤为房颤持 续时间超过1 年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。新指南指出对于怀疑房颤或确诊房颤的患者，详细询问病史尤为重要，包括：症状发作时患者感知自身心脏节律是否规则；房颤发 作是否存在诱发因素，如运动、情绪激动或饮酒；症状严重程度； 发作是否频繁，每次发作持续时间；是否合并其他疾病，如高血*欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07压、冠心病、心力衰竭（心衰）、外周血管疾病、脑血管疾病、卒中、糖尿病或慢性肺部疾病；是否嗜酒；是否存在房颤家族史。呼吁出台症状评估标准，抗凝更加细化，随访注重变化新指南首次提出了根据欧洲心律学会（EHRA）房颤相关症状积 分进行分级。EHRAI :无任何症状；EHRAII :症状轻微，日常 活动不受影响；EHRA HI :症状严重，日常活动受到影响；EHRA IV:致残性症状，无法从事日常活动。需要注意的是，EHRA 积分 相关的症状只与房颤相关，当房颤转复为窦性心律或心室率控制 后，相应的症状将消失或减轻。房颤相关症状的 EHRA 分级是治疗 策略的选择重要依据，推荐用 EHRA 积分评价房颤相关症状的严重 程度（I, B） o危险分层在卒中和血栓栓塞的危险分层方面，新指南提出了新的评分系统——CHA2DS2VASC 积分（表 1）,其在 CHADS2 积分基础上将年龄N75 岁由 1 分改为了 2 分，增加了血管疾病、年龄 65~74 岁、性别（女性）三个危险因素。*欧阳光明*创编2021.03.07新指南推荐的 CHA^SQVASC 积分危险因素慢性二畐左室功能障碍(C)高血压(H)年龄 N75 岁(A)樗尿病(D)辛刁 TIAH 兰咗塞吴之 S)积分11212*欧阳光明*创编2021.03.07血管養...