27慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径VIP专享

慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径（2016 年版）一、慢性肾衰竭拟行血液净化治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性肾衰竭（ ICD-10：N18.900），尿毒症（ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）；或慢性肾脏病4期（ICD-10：N18.804）。行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)、血液 透 析 半 永 久 性 导 管 植 入 术 或 腹 膜 透 析 管 置 入 术（ICD-9-CM-3：54.9301），住院期间需临时血液透析/腹膜透析。（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南 -肾脏病学分册》和《临床技术操作规范 -肾脏病学分册》进行诊断。1.有或无慢性肾脏病史。2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m ，残余肾功能每周 Kt/V 小于 2.0,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期，慢性肾脏病 5 期。肾小球滤过率小于 30ml/min/1.73m ，可诊断慢性肾脏病 4 期。223、对于有特殊合并症的患者可提早开始透析治疗。（三）选择治疗方案的依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南 -肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》、《腹膜透析操作标准规程》和《血液透析操作标准规程》进行治疗。1、临时性血液透析：存在严重酸中毒、水电解质紊乱、中毒、水负荷过重、尿毒症严重并发症。 2、维持性透析①腹膜透析: 有肾脏替代治疗的适应症 ,或者有长期血液透析绝对禁忌症，行腹膜透析管置入术。②血液透析: 有肾脏替代治疗的适应症 ,或者有腹膜透析的绝对禁忌症，建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。对于血管条件差，难以行动静脉内瘘成形术或人工血管动静脉内瘘成形术患者行血液透析半永久性导管置入术。3.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。（四）标准住院日为 10-28 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症（ ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病 5期（ICD-10：N18.001）；或慢性肾脏病4期（ICD-10：N18.804）编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 2-14 天完善检查、并发症治疗。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。（2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、D-二聚体、感染性疾病筛查（乙型、丙型...