ACG 临床指南：成人克罗恩病的管理（2018 年）2018 年美国胃肠病学会（ACG）发布了成人克罗恩病的管理指南。克罗恩病在世界范围内发病率呈增长趋势，治疗方案也正在迅速增加。该指南回顾了克罗恩病的临床特征、自然史、诊断和治疗的各方面进展，总结了 53 条评述。此外，针对诊断、治疗方面提出了 60 条推荐建议。按照 GRADE 系统，证据等级分为：高（H）、中（M）、低（L）、极低（VL）。推荐强度包括：强烈（S）、有条件（C）。克罗恩病的临床特征1. 克罗恩病的主要症状包括腹痛、腹泻和疲劳，体重减轻，发热，生长发育迟缓，贫血，反复发作的肛瘘，或其他的肠外表现。2. 克罗恩病的诊断需结合临床，尚未可确定诊断的金标准。通过内镜、影像学、病理组织学可发现慢性肠道炎症的证据。鉴别克罗恩病与溃疡性结肠炎是有挑战性的，克罗恩病的诊断的线索包括：非连续性病变，少见直肠受累，深 / 线形 / 匐行性的结肠溃疡，狭窄，瘘管，或肉芽肿性炎症。3. 克罗恩病的肠外表现包括典型的关节病（包括轴向和外周）；皮肤病（包括脓皮病、坏疽和结节性红斑）；眼部病变（包括葡萄膜炎、巩膜炎、虹膜炎）；和肝胆疾病（即：原发性硬化性胆管炎）。其他的克罗恩病的并发症包括：血栓栓塞（静脉和动脉）；骨代谢疾病；骨坏死；胆石病；和肾结石。许多其他的免疫介导性疾病也与克罗恩病有关，包括哮喘、慢性支气管炎、心包炎、银屑病、乳糜泻、风湿性关节炎和多发性硬化症。克罗恩病的自然史4. 在大多数情况下，克罗恩病是一种慢性、渐进、破坏性的疾病。5. 克罗恩病的病灶部位一般固定，但有时也会进展。6. 部分克罗恩病的患者会表现出非穿透性、非狭窄性的疾病表现，但多达一半的患者在确诊后的 20 年内会出现肠道并发症（如狭窄、脓肿、蜂窝织炎）。回肠、回肠结肠或近端胃肠受累的患者更易进展出现肠道并发症。此外，受累部位广泛以及深溃疡也是导致肠道并发症的危险因素。7. 在长时间的观察中，只有 20～30% 的克罗恩病患者病情不进展或活动。所以，大多数患者需要积极确定可控制肠道炎症的治疗方法。8. 与疾病进展有关的风险因素包括：起病年轻，初期广泛的肠道受累，回肠 / 回肠结肠受累，肛周或严重的直肠疾病，以及表现为穿透型或狭窄型的患者。腹部肥胖可能是发生穿透性病变的危险因素。9. 克罗恩病的症状与炎症的活动度不相关，因此不应成为指导治疗的唯一依据。定期通过内镜或断面扫描进行客观评价，以避免错误或过...
