AECOPD 的诊治最新进展AECOPD 的病因及诊断COPD 的发病率很高，最近的一项调查中显示，40 岁以上人口中，慢阻肺发病率为 8.2%.中国有超过 4000 万成人慢阻肺患者，北方地区高于南方地区。如天津发病率 9.6%,重庆也较高，为 13.6%,可能是因为重庆是雾都，另一方面可能四川的烟民较多。目前国内发病率总体诊断率较低，尚不足1/3.原因可能是到医院就诊的患者通常是病情加重或其它严重病情，轻症患者通常不就诊。COPD 病程分期分为稳定期和急性加重期，后者是包括呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰/痰液性状）等在短期内出现恶化，超出日常变异范围，并需改变药物治疗方案，如使用激素类药物等。发生率为 0.5-3.5 次/年。后果对生活质量造成负面影响，患者遭受“水刑”;增加经济负担，我国患者每次住院约花费 1000-2000;患者每次发生急性加重后，肺功能也会下降，且几乎不能恢复至原来的状态。AECOPD 的病因首先，最主要的是病毒感染，其中 64%由普通感冒诱发，50%AECOPD 患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒；其次是细菌感染，40%~60%的 AECOPD 患者从痰液中可以分离出细菌，国外资料显示，最为常见的是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌；最后是环境因素，包括吸烟、大气污染、吸入变应原。AECOPD 细菌学国内和国外不一样，曹彬教授在 2013 年做的一项调查中发现，约 37%的 AECOPD 患者细菌培养阳性，其中 78.8%为 G-菌，常见的耐药性的是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，这对我国 COPD 的防控很严峻，同时治疗失败率较高；15.5%为 G+,常见的是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。AECOPD 的诊断和鉴别诊断AECOPD 临床表现主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热。目前诊断完全依赖于临床表现。应与肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心率失常鉴别诊断。AECOPD 的严重性评估（表 1）表 1 AECOPD 的评估：病史和体征 AECOPD 的临床检查包括常规实验室检查，X 线胸片、动脉血气分析、肺功能测定（由于患者病情恶化，不太容易做肺功能测定，可参考之前的肺功能测定结果）、心电图和超声心动图、血液生化检查，若患者有脓性痰，一定要做痰培养及药物敏感试验。AECOPD 的住院治疗指征和分级治疗入住普通病房的指征症状显着加剧、重度慢阻肺、出现新的体征或原有体征加重、严重合并症、初始药物治...
