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中国ERAS围手术期管理专家共识十五病区董虹快速康复外科的概念快速康复外科的概念ERASERAS------EnhancedRecoveryAfterSurgery定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低患者再入院风险，同时降低住院费用。欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的改变。加速康复外科和微创外科是21世纪正在引领现代外科快速发展的两个重要方向•丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念，并积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。•其本人被誉为“快速康复外科”之父。ERSA的由来ERAS在中国在中国黎介寿黎介寿..中华医学杂志中华医学杂志(2007)(2007)黎介寿黎介寿..肠外与肠内营养杂志肠外与肠内营养杂志(2007)(2007)江志伟江志伟..中国实用外科杂志中国实用外科杂志(2007)(2007)快速康复外科的概念及意快速康复外科的概念及意义义20162016年年11月月2828日国家卫计委加速康复外科专家研日国家卫计委加速康复外科专家研讨会在南京军总成功召开，这是我国加速康复外科讨会在南京军总成功召开，这是我国加速康复外科发展的里程碑，标志着加速康复外科已上升至国家发展的里程碑，标志着加速康复外科已上升至国家医疗工作战略层面！医疗工作战略层面！CONTENTS哪些因素影响着患者术后康复？哪些因素影响着患者术后康复？外科手术外科手术康复延迟康复延迟疼痛疼痛应激反应应激反应//器官功能障碍器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻恶心、呕吐、肠梗阻营养不良、睡眠障碍营养不良、睡眠障碍疲乏疲乏运动受限、半饥饿运动受限、半饥饿引流管引流管//鼻饲管、束带鼻饲管、束带疼痛疼痛应激反应应激反应//器官功能障碍器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻恶心、呕吐、肠梗阻营养不良、睡眠障碍营养不良、睡眠障碍疲乏疲乏运动受限、半饥饿运动受限、半饥饿引流管引流管//鼻饲管、束带鼻饲管、束带减少创伤及应激——减少创伤及应激——ERASERAS理念的核心理念的核心更全面地重视微创理念ERAS应用现状目录CONTENTS手术住院时间腹腔镜胆囊切除手术当日出院腹腔/宫腔镜子宫切除术门诊，1天腹腔镜胃食管反流术门诊，1天主动脉瘤手术3-4天颈动脉内膜剥脱术1-2天乳腺切除术门诊，1天肺切除术1-2天前列腺切除术1-2天结肠切除术2天髋关节置换术3~4天ERAS在当今的应用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、妇产科等各个领域，几乎适用于所有的择期手术如何实施如何实施ERASERASERAS的实施离不开多学科有效协作1.1.麻醉方法的改进麻醉方法的改进–联合局部麻醉联合局部麻醉–常规手术日晨口服葡萄糖水常规手术日晨口服葡萄糖水–减少阿片类药物的用量减少阿片类药物的用量–早苏醒、早拔管早苏醒、早拔管2.2.液体治疗液体治疗–以病人的需求为目标的导向治疗以病人的需求为目标的导向治疗–避免液体过多导致的胃肠道水肿避免液体过多导致的胃肠道水肿–以口服补充为主以口服补充为主3.3.围术期疼痛治疗围术期疼痛治疗–预防性镇痛：包括术前、术中和术后预防性镇痛：包括术前、术中和术后–多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛4.4.其他措施其他措施–体温监测和保温体温监测和保温–抗血栓治疗抗血栓治疗ERAS在普外科围术期的应用010203预防性抗生素治疗ERAS要求对患者进行术前宣教01LOREMLoremipsumdolorsitamet02LOREMLoremipsumdolorsitamet术式推荐胰十二指肠切除术•所有患者在术前应接受专门的咨询服务•针对手术和麻醉过程的术前宣教可能会减少恐惧和焦虑，提高术后的恢复和出院。•可通过个人辅导、提供传单册子或多媒体信息等方式。•解释手术过程，鼓励病人完成一些任务，可改善围手术期的进食、术后早期活动、控制疼痛、呼吸锻炼，从而减少并发症发生。•对确定进行改道或持续漏口的患者应该在术前进行肠道漏口治疗的护理培训，为手术做准备并减少术后住院时间择期结肠手术直...