静脉治疗风险评估与安全管理讲课：郝春艳指导老师：胡成燕2019.07.11学习内容•1.静脉治疗概述•2.我国目前的静脉输液现状•3.静脉治疗风险评估•4.静脉治疗的安全管理第一部分静脉治疗概述将各种药物（包括血液制品），通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。静脉治疗常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管以及输液辅助装置等。第二部分：我国目前静脉输液现状一项来自中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达250万，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。摘自2016-09-07人民网-人民日报海外版中国输液乱象—全民输液•外国人视输液为小手术，澳大利亚人看病基本没有输液的•据调查，我国90-95%的住院病人在输液治疗•我国静脉治疗85%的护士75%的时间用于静脉输液中国输液乱象—全民输液中国输液乱象—全民输液中国输液乱象—全民输液中国输液乱象—全民输液第三部分：静脉治疗风险评估1.患者评估（病人自身情况差异）2.药物评估（药物的PH值、渗透压）3.治疗评估（输液的疗程、目的、速度）患者评估1.全身情况：病情、年龄、过敏史、活动情况、配合程度。2.穿刺局部评估：皮肤情况、静脉评估、静脉选择。3.主动向患者介绍药物的作用，副作用及注意事项4.主动向患者介绍输液工具的选择药物评估药物的PH值和渗透压•正常血液PH值7.35-7.45•渗透压（高渗、低渗和等渗）药物评估医嘱本身错误，护士盲目执行例如：1）胰岛素60u+5%GS250mlivgtt（正确为：胰岛素6u+5%GS250mlivgtt）2）10%KCL30ml+5%GS500mlivgtt问题：2）错在哪里？正确的是多少？你是如何计算得来的？质量守恒定律的应用在化学反应中，参加化学反应的各物质的质量总和，等于反应后生成的各物质的质量总和。m=ρvm表示：物体的质量v表示：物体的体积ρ表示：物体的密度例如：10%*X=0.3%*500药物评估药物评估1、取药/配药环节：（慎独、责任）•护士取药时如果没有认真核对：药名、剂量、厂家及药物失效期，就有可能发错药或者将过期药物用于病人，或者应该使用的未使用，造成停药或者出院时，未及时清退。•护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌，配药时未认真核对患者的床号、姓名药名剂量浓度及有效期；配药时将同型同类药物混淆，或将药物浓度计算错误等。药物评估药物评估•随着医学领域科学迅猛的发展和人群用药量的不断增加，新药品种大量走进医院临床，种类繁多，药品同音、相近、相似、易混淆【1】。•对于包装相似药物、规格/剂型不同的相同药物、成分相同厂家不同、包装/品名相似药物，病区护士双人核对使用。【1】王波.病区相似药品药品安全管理存在问题与对策[J].中国医药指南.2013,11(12):785-786包装相似，剂量不同包装相似，剂量不同包装相似，药名不同包装相似，药名不同药名剂量都相同产地不同药名相似，作用不同•环磷腺苷【适应症】有改善心肌缺氧、扩张冠脉、增强心肌收缩力、增加心排血量等作用。用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克的辅助治疗。•环磷酰胺【适应症】作为抗肿瘤药，用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、卵巢癌、神经母细胞瘤、白血病等。目前多余其他抗癌药组成联合化疗方案。治疗评估严格按照“三查八对一注意”的原则执行，有可能出现打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误，该做皮试的药物未做，给病人造成伤害，导致护理纠纷【2】。刺激性强的药物，如果经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体坏死。【2】王晓兰，任珍，李慧聪，等.对临床护士安全用药的调查与分析[J].中华现代护理杂志，2013,19（24）：2911-2913.治疗评估•在输液病人多时，对于病人及家属的反复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或者不恰当的语言伤害对方，或者表现出不耐烦，、不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。治疗评估外周小静脉血流速度1ml/分当液流>血流•1.普通药物：血管壁侧压升高引起机械性静脉炎•2.较...
