【基层常见疾病诊疗指南】慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018 年）（一）定义肺源性心脏病（ cor pulmonale ）简称肺心病，是由于呼吸系统疾病（包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变） 导致右心室结构和 /或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。（二）分类根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。急性肺心病主要见于急性肺栓塞，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗，本指南主要针对慢性肺心病。（三）流行病学慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，多继发于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、间质性肺疾病等。 我国在 20 世纪 70 年代的普查结果表明， >14 岁人群慢性肺心病的患病率为 4.8‰ [1]。1992 年在北京、湖北、辽宁农村调查102 230 例居民的慢性肺心病患病率为 4.4‰ ，其中 ≥15 岁人群的患病率为6.7‰ [2]。慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区， 农村患病率高于城市， 并随年龄增加而增高。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多， 男女无明显差异。冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性加重[2]。（一）病因1．支气管、肺疾病：包括慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。2．肺血管疾病：原发于肺血管的病变，包括特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。3．胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能及肺血管受损，继发肺动脉压力升高，产生肺心病。4．其他：原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。（二）发病机制从病理生理学角度，肺心病的发生与疾病演变过程可大致分为以下关联过程：1．肺动脉高压是使右心室后负荷增加，从而使右心室做功增加的始动环节。2．右心室为维持在后负荷增加情况下的正常心输出量和心室充盈压而产生代偿反应，即发生右心室肥厚。3．发生肥厚的右心室对肺动脉高压的代偿能力超过极限，则出现右心功能衰竭，这种右心功能衰竭可在某些诱因下间断发作。因此可以看出，肺动脉高压是肺心病的始动和核心环节，不同疾病所致肺动脉高压的机制不完全一样[3]。在慢性肺病中，肺动脉高压是由肺血管阻力增加所引起，导致肺血管阻力增加的因素较多，但...
