教学查房教学查房张张相关知识相关知识护理PIO病史简介查房内容查房内容查房内容查房内容疾病介绍治疗方式护理诊断健康教育病史简介病史简介床号：26（十四病区-CCU）姓名：任秋良住院号：14024852性别：男年龄：61岁供史者：患者本人主诉：胸痛一小时余现病史：患者下午一时许打麻将时突发胸痛，位于剑突下，恶心欲吐，伴心慌出冷汗、全身乏力，有一过性黑矇，无意识丧失，遂来我院就诊，为进一步诊治而收治入院。刻下：患者感胸痛，伴头晕、乏力，体重无明显变化，纳食尚可，大小便正常，夜寐欠安。病史简介病史简介否认过敏史、家族性遗传病史望闻问切：神志清楚，体态自如，体形适中，面色苍白，急性面容，语言清晰，未闻及异常气味，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。入院体格检查：T：36.8℃P：210次/分R：20次/分Bp：82/56mmHg除心浊音界扩大，心音偏低外，其余体格检查均正常辅助检查：心超：左室增大伴左室壁多节段收缩活动减弱至消失（EF32%），左室后壁局部向外膨出（室壁瘤？）心电图：室性心动过速入院诊断中医诊断：胸痹心气亏虚证西医诊断：扩张型心肌病（室壁瘤）心功能-ⅡⅢ级持续性室性心动过速脑栓塞冠状动脉粥样硬化高血压病左侧腹股沟斜疝←24/10/24心功能分级（四级）一级：一般体力活动不受限制，日常活动不引任何心力衰竭的症状和体征，为心功能代偿期。二级：体力活动轻度受限制，一般体力活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。三级：体力活动明显受限制，轻度体力活动时即可出现心力衰竭的症状和体征。四级：体力活动重度受限制，患者完全丧失体力活动的能力，即使在休息情况下仍出现心力衰竭的症状和体征。★临床症状病因治疗定义Yourtexthere扩张型心肌病临床体征→扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧一侧或双侧心脏扩大心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。★扩张型心肌病免疫反应持续病毒感染其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说病因★临床表现症状①起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状②出现左心衰竭，后发展为全心衰竭③各种类型心律失常④可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞⑤猝死★临床表现体征1.脉搏较弱，可出现交替脉2.收缩压偏低，脉压差小3.心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化4.室性奔马律，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减轻5.两肺底可闻及湿性音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双啰下肢浮肿★扩张型心肌病休息（限制体力）、低盐饮食强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗改善心肌代谢等外科手术治疗保健心衰者心律失常药物治疗外科治疗治疗：针对心力衰竭和保护心肌、改善心肌代谢及治疗各类心律失常。★持续性室性心动过速定义：连续3次或三次以上的室性早搏即可称为阵发性室性心动过速。发作时间>30s，必须以药物或电击方式终止的称为持续性室速。治疗：（1）药物：①利多卡因②胺碘酮③普鲁卡因胺④普罗帕酮（2）电复律：患者意识未丧失而有明显症状和体征的持续性阵发性室性心动过速。发作持续时间过长，已超过2h者。表现为低血压、脉搏明显减弱或不能触及或心功能不全者，应迅速给予作用迅速的全身麻醉剂，然后行同步直流电击。病人电复律前心电图电复律前用物准备电复律电复律概念：电复律就是利用外加的瞬时电脉冲来消除某些快速性异位性心律失常使窦房结获得重新主导心脏节律机会的一种救治方法心律失常开启仪器涂导电膏选择能量置板认颤充电放电提醒站开归零关机同步电复律流程图（双向电流50J）电极位置电极位置基本位置：前-侧位其他位置：前-后位尖-后位双-侧位基本位置：前-侧位其他位置：前-后位尖-后位双-侧位干燥绝缘极板问题断开设备提醒站开不良反应电磁干扰干燥绝缘极板问题断开设备提醒站开不良反应电磁干扰注意事项注意事项←电复律后心电图护理诊断①潜在并发症：心律失常猝死②舒适度的改变③潜在并发症：出血④活动无耐力⑤有皮肤完整性受损的危险⑥饮食调养的需要⑦焦虑⑧睡眠形态紊乱⑨知识缺乏护理护理PIOPIOP1：潜在并发症：心律失常猝死。I1：1）病人由扩张型心肌病引起持...
