免疫治疗相关不良反应VIP免费

一例PD-1抑制剂治疗肺癌所致irAEs汇报人：袁燕指导老师：符一岚01目录病史介绍治疗进展讨论分析020301病史介绍病历号：417740患者：女，47岁，58kg，汉族主诉：肺腺癌靶向治疗后半年耐药，第四周期化疗后14天入院日期：2019年02月25日基本信息出院日期：2019年03月13日现病史患者于2018年6“月因咳嗽2月、气促1”月就诊于湘雅三医院，行CT示右肺门占位（4.8*3.8m），考虑中央型肺癌并右侧胸膜、右肺门及纵膈内淋巴结多发转移可能，继发右肺中叶阻塞性肺不张，右肺胸腔大量积液，右肺下叶膨胀不全。行胸腔穿刺引流，于2018.6.29行胸腔镜脏层及壁层胸膜结节活检提示转移性中低分化腺癌。于2018.7.13开始盲服吉非替尼，2018.8.7湘雅三医院复查CT提示占位（2.2*2.7cm）及淋巴结较前缩小，右肺下叶新发病灶（3.4*2cm），转移灶可能。基因检测：EGFR野生型。患者继续口服吉非替尼。于2018.11.14至湘雅三医院复查右肺病灶较前增大，右肺多发结节，考虑转移。于2018.11.19会诊病理切片意见：（脏层及壁层胸膜结节）检材见纤维肌肉组织中少量分化差的腺癌浸润，结合外院免疫组化检查所见考虑肺来源的转移癌。于2018.11.27-12.21予以培美曲塞750mg+卡铂450mg化疗2周期，于2019.1.14行CT示：1.右肺癌综合治疗后，右下肺多发肿块影部分较前增大，右下肺多发结节影较前缩小减少，纵隔内及右肺门多发淋巴结大致同前，双侧胸腔少量积液较前减少。2.双肺多发淡薄小结节，性质待定，建议追踪观察。3.左下肺小钙化灶同前。4.头部、上下腹部CT扫描未见明显异常。于2019.1.23行肺部肿块穿刺活检，病理诊断：（肺肿块穿刺）结合免疫组化标记结果，符合腺癌，大致中分化。免疫组化：TTF-1+，CK7+，CK20-，NapsinA+，CDX-2-，ALK-“。患者疾病进展，符合重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液治疗晚期实体瘤患者的安全性、耐受性、药代动力学及抗肿瘤疗效的I”期临床研究方案所有的入组标准，不符合所有排除标准。于2019.1.28按临床试验方案用药；静脉滴注GLS-010，240mg，于2019.1.28出院。于2018.2.11再次入院，按临床试验方案用药；静脉滴注GLS-010，240mg，患者治疗结束，于2019.2.12出院。化疗疗程化疗日期医院方案疗效2018.7.13-11.14外院吉非替尼250mgPD22018.11.27-12.21本院2周期培美曲塞750mg+卡铂450mgPD12019.1.28本院GLS-010240mgNA12019.2.11本院GLS-010240mgNA化学药物治疗史GLS-010240mg：重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液240mg（广州誉衡生物科技有限公司，项目编号为YH-S001-01）0204010305既往史既往高血压2级中危，自服“吲达帕胺”，HPV39（+）否认“冠心病、糖尿病”等慢性疾病史、“肝炎，结核”等传染病病史、手术、外伤史、输血史。否认有食物药物过敏史。预防接种史不详。月经史17岁初潮，未绝经，平素月经量中等，色红，无血块及痛经史。20岁结婚，37岁再婚，未育，配偶体健。个人史生于长沙，无外地及疫区居住史。无吸烟饮酒史及其他不良嗜好。家族遗传史否认家族遗传病史。现用药史吲达帕胺片2.5mgBid口服发育正常，营养良好，胸廓对称无畸形，双肺语颤传导正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第Ⅴ肋间左锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，腹软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。体格检查专科检查一般情况可，双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结，唇无发绀，颈静脉不充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，胸壁无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分钟，律齐，无杂音，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。辅助检查2018.6.29湘雅三医院胸腔镜脏层及壁层胸膜结节活检示：转移性中低分化腺癌；2018.08.10基因检测：EGFR（-）2019.1.14CT示：1.右肺癌综合治疗后，右下肺多发肿块影部分较前增大，右下肺多发结节影较前缩小减少，纵隔内及右肺门多发淋巴结大致同前，双侧胸腔少量积液较前减少。2.双肺多发淡薄小结节...