脑出血患者的护理查房ICU陈清1内容概要脑出血知识介绍相关疾病知识介绍病情介绍护理诊断目标措施评价相关管道护理用药护理健康教育2脑出血相关知识定义临床表现病因发病机制出血部位分类出血部位症状检查治疗3脑出血相关知识•脑出血的定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、静脉、毛细血管破裂而引起的出血。脑出血占全部脑卒中的20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年轻人患高血压可并发脑出血4脑出血相关知识临床特点1、多见于50岁以上有高血压病史者；2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。5脑出血相关知识病因：1、高血压并发细小动脉硬化2、颅内动脉瘤3、脑动脉畸形4、其它：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。6脑出血相关知识发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂高血压血管痉挛坏死、破裂出血7脑出血相关知识•根据出血部位分类1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%②丘脑出血：占脑出血20%。③尾状核头出血（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。（4）小脑出血。（5）脑室出血。8脑出血相关知识•临床表现脑出血的症状及出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。9脑出血相关知识出血部位症状基底节突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状丘脑常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。小脑轻者眩晕，频繁呕吐，重者颅内压增高，昏迷枕骨大孔疝形成而死亡10脑出血相关知识辅助检查：1、头颅CT或MRI，首选检查项目，病后出现高密度影像2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。4、血常规：WBC增高。5、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。11脑出血相关知识维持机体功能维持机体功能预防并发症预防并发症降低颅内压降低颅内压控制脑水肿控制脑水肿防止再出血防止再出血治疗原则治疗原则12相关疾病知识高血压：是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病是最常见的心血管疾病。•高血压可分为：【原发性高血压】：高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上。【继发性高血压】：继发于其他疾病。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。13相关疾病知识临床表现1.症状：大多数起病缓慢，缺乏特殊性临床表现。常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳心悸等。紧张或疲劳后可加重，多数症状可自行缓解。也可出现视力模糊，鼻出血等较重的症状。2.体征：心脏听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。3.恶性或急进性高血压：发病急促血压显著升高，舒张压持续≧130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿。病情进展迅速预后差14相关疾病知识病因•1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。•2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。•3.体...
