一例脑干出血患者的护理查房相关知识：陈薇病情介绍：孙恒娟护理问题：樊一珂、张轲人2016.7ICU1.概念2.病因、机制3.临床表现、辅助检查5.脑出血预防6.治疗处理规范目录1.概念1.概念4.病情观察一、相关知识1、概念脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的10％~30％，病死率高，致残率高。高血压性脑出血：是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时2.脑出血的最主要病因危险因素2.机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡脑组织水肿―→颅内压↑3.临床表现、辅助检查高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征辅助检查：CT、MRI4.病情观察（六注意）一、注意意识变化注意观察病人是不是存在意识障碍，警惕意识障碍的再次出现或进行性加重，尤其是要密切观察病人意识状况及其发展趋势。每15～30分钟观察一次，如病人由烦躁不安转为安静，或尿失禁，或清醒转为昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有脑出血出现，应及时处理。二、注意瞳孔变化脑出血病人因昏迷或并发脑疝形成，常出现瞳孔的改变。因此，应特别注意对瞳孔的观察。如果一侧瞳孔先缩小，或忽大忽小，边缘不整，继而散大，对光反应减弱或消失，提示小脑幕切迹疝的可能。如果瞳孔对称性缩小，继而散大，对光反应消失，瞳孔及眼球固定不动，则为枕骨大孔疝的表现。遇上述情况，均需紧急处理。护士应细心观察发现瞳孔变化，疑为脑疝先兆，及时汇报三、注意颅内压变化脑出血可加重或引起颅内高压，主要表现为频繁呕吐，头痛加剧，烦躁不安，如果早期发现血肿，可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外，还应密切观察颅内压的波动情况。4.病情观察四、注意生命体征变化脑出血引起的颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢，脑出血急性期应每15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次，观察中还应注意有无高血压，若发生高血压，应及时纠正高血压，减少脑出血的再次发生。五、注意神经体征变化应密切观察神经系统的体征变化，观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等，最好每30～60分钟观察和检查一次，对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。六、注意缺氧情况每15～30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等.5.脑出血的预防1).生活要有规律，防止劳累2).血压要控制高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼两天晒网3).保持良好的心态4).注意饮食低脂低盐低糖，多吃蔬菜水果豆制品，配适量瘦肉鱼蛋品5).预防便秘6).注意天气变化6.2015ICH治疗指南1.基本资料性别：男床号：9年龄：49岁姓名：刘生ICU既往史:高血压病，未使用降压药物平时吸烟饮酒二、病情介绍112016.7.9患者上午在外钓鱼，突发意识障碍。由120送至我院抢救厅。急诊CT示：脑干出血我科会诊后以”脑干出血，吸入性肺炎“入ICU进一步抢救。12:02神志：昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光感迟钝口咽通气道在位，有大量咖啡样呕吐物T：38.6P：101次/分R：24次/分BP：211/114mmHgSPO2：87%抢救：1.气管插管，人工机械通气2.全功能监护3.留置深静脉导管胃管、尿管4.冰帽脑保护5.纤支镜吸痰2.各类评分评分APACHEII33分GCS4分Braden13→9分跌倒/坠床75→95分导管滑脱15→22分病情变化10→2分2.各类评分2.各类评分...
