妊娠和风湿性疾病VIP免费

妊娠与风湿性疾病2018.9.24类风湿关节炎系统性红斑狼疮干燥综合征强直性脊柱炎风湿病和妊娠的关系密切•风湿免疫性疾病是一类以自身免疫为发病基础，可造成多系统损害的慢性疾病，常见的如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、主要要累及人群为育龄期女性，多数有生育需求，有些风湿免疫病，如抗磷脂综合征，甚至以异常妊娠为主要临床表现。•加强风湿性疾病妊娠及围产期的管理十分重要!•风湿免疫性疾病与妊娠关系密切，二者间相互影响因疾病不同而不尽相同，大部分机制尚未明确，疾病本身大多不影响患者受孕，但部分患者异常妊娠比例增高。1.系统性红斑狼疮（SLE）2.类风湿性关节炎（RA）3.抗磷脂抗体综合征（APS）CONTENTSSLE与妊娠01•SLE是一种多系统损害的自身免疫性疾病，女性发病率几乎为男性的10倍，且多为育龄期女性，SLE患者具有正常的生殖能力，但与妊娠相互影响。•SLE影响妊娠：异常妊娠比例明显升高：妊娠失败、早产、死产、胎儿宫内发育迟滞以及子痫与先兆子痫。•妊娠影响SLE病情：半数SLE患者妊娠期病情复发加重，部分患者为妊娠期初发。•妊娠期处于SLE疾病活动的患者死胎与过早产发生率较病情稳定的患者高3倍，晚期早产与新生儿低体重发生率高2倍。•妊娠前3个月出现肾脏及血液系统损害是发生不良妊娠的高危因素。SLE并非妊娠生育的禁忌！SLE患者LH,FSH与正常人无异狼疮患者LH,FSH,雌激素与正常人群无异，说明狼疮患者卵泡能够正常发育，具备生殖能力孕激素水平:活动期患者<非活动期患者<正常人群孕激素妊娠期SLE复发活动的主要表现LessMore皮肤表现（25-90%）血液系统病变（10%-40%）血小板减少最常见关节炎（20%）狼疮肾炎（4%-30%）妊娠使狼疮肾炎活动性增加LN活动多为轻度且可逆孕时有肾功能损害更容易出现高血压及持续的肾功能损害LN病史是孕期LN活动的危险因素危险性达20%-30%孕期任何时间及产后半年均有LN活动可能性妊娠期间狼疮活动的预测因素有反复复发活动病史孕前病情活动者，孕期内病情加重风险增加7.25倍孕前半年内(包括怀孕时)病情活动停用羟氯喹狼疮活动导致异常妊娠风险增加低出生体重低出生体重子痫前期子痫前期早产早产妊娠丢失妊娠丢失1/31/101/5美国狼疮患者发生率13-35%高于一般人群的5-8%狼疮妊娠高血压发生率高达25%狼疮肾炎活动是妊娠禁忌症LN增加妊娠丢失LN增加狼疮活动风险LN增加子痫前期风险LN使子痫前期提前发生推荐1.LN缓解6个月以上方可妊娠2.孕期应密切监测LN是否活动如何解读相关实验室指标血液系统异常尿检异常补体Ds-DNAESR及CRP贫血:1.轻度,稀释性2.溶血性,活动或HELLP血小板减少1.狼疮活动2.HELLP3.重度子痫前期尿蛋白:1,伴有活动性尿沉渣为LN活动2,逐日增加产后很快减少提示妊高症3,伴有免疫学异常提示LN活动（低补体,双链coomb）4,伴PLT减少不能鉴别LN活动或妊高症5,肝酶,尿酸升高多见于妊高症1,升高提示疾病活动，尤其LN活动2,不能预测妊娠结局3,阳性伴疾病活动使围生期死亡率增加4-6倍，足月妊娠降低2-3倍1,ESR极不可靠所有孕妇均升高2,CRP或许更能反应全身炎症妊娠SLE疾病复发活动与CRP关系尚未系统验证妊娠多升高SLE活动多降低但是:1,单纯补体低不提示疾病活动2,狼疮活动伴低补体使妊娠丢失及早产风险增加3-5倍妊娠并发症-类似于狼疮活动的表现全身表现疲乏，贯穿整个孕期皮肤面部蝶状褐色斑（妊娠黄褐斑），掌红斑，蜘蛛痣（雌激素有关），色素加深（乳头、乳晕、腹白线、外阴、腋窝）与MSH分泌增加有关头发头发生长过速及增厚，产后数周-数月脱发肺部孕早期即出现呼吸次数增多（孕酮作用）孕晚期出现呼吸困难骨骼肌肉背痛:孕中晚期出现,骶髂关节和耻骨联合韧带松弛关节积液：下肢多见，非炎症性中枢神经系统头痛：与高血压有关癫痫发作：子痫全身表现疲乏，贯穿整个孕期皮肤面部蝶状褐色斑（妊娠黄褐斑），掌红斑，蜘蛛痣（雌激素有关），色素加深（乳头、乳晕、腹白线、外阴、腋窝）与MSH分泌增加有关头发头发生长过速及增厚，产后数周-数月脱发肺部孕早期即出现呼吸次数增多（孕酮作用）孕晚期出现呼吸困难骨骼肌肉背痛:孕中晚期出现,骶髂关节和耻骨联合韧带松弛关节积液：下肢多见，非炎症性中枢神经系统头痛：与高...