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膝 痹护理查房

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1专病护理查房护理单元:针灸科年度:2015 年25份:专病护理业务查房讨论记录一、病情介绍1.基本信息:科别:针灸科床号:47 床姓名:李晓明性别:男年龄:70 岁诊断:膝痹住院号:113559 民族:汉婚否:已婚入院时间:2015—05-132.简要病情:患者 2003 年劳累后突发双膝关节疼痛,肿胀,行走后加重,下楼困难,未予以重视,自行药物口服、膏药敷贴治疗,疼痛缓解.后疼痛时轻时重,天气变化时明显,休息则疼痛减轻。上下楼时关节有卡压感。1 周前,劳累后双膝关节再发疼痛、肿胀,以左侧为甚,行走痛甚,上下楼困难。门诊以“膝痹”收治.入院症见:诉双膝关节疼痛,酸痛、肿胀,以内侧为甚,痛引上肢。天气变化时明显,行走后加重,休息后减轻。膝关节屈伸时有卡压感,下楼困难.未诉头晕、头痛、心慌、胸闷不适。起病以来,时觉五心烦热、纳可、尿不尽、大便正常。既往史:有高血压病史,发现 2 型糖尿病史,未服药治疗。有高脂血症病史。有膀胱手术史。后遗留尿不尽。3.诊断:中医诊断:(1)膝痹(肝肾亏虚)西医诊断:(1)膝关节退行性变(2)高血压病 2 级高危(3)2 型糖尿病(4)高脂血症4.护理评估:(1)病史评估:起病形式、检查及治疗的经过,患者感双膝关节疼痛,酸痛、肿胀,以内侧为甚,痛引上肢。3(2)身体评估:形体肥胖,神志清楚,两目灵活,舌红绛,苔少,脉弦滑;膝关节肿胀、变形,皮温不高,双膝关节周围压痛(+++),骨擦音(+++),屈伸试验(++),旋转挤压试验(++),浮髌试验(—)。2015.5 湖北省人民医院双膝关节 X 线示:双膝关节退行性变。(3)理化检查:2015。05.14,血生化全套:甘油三酯 3.6mmol/L,血常规、血凝全套、糖化血红蛋白浓度未见明显异常;心电图:①窦性心律②完全性右束支传导阻滞。于2015-5-16 测空腹血糖值为 6.8mmol/L,早中晚餐后两小时血糖值均在正常范围(分别为 10。2mmol/L,7。4mmol/L,9。8mmol/L。(4)心理社会状况,对疾病的认识程度及生活自理能力,该患者对疾病部分认识,生活部分自理。5. 临床表现:(1)疼痛:疼痛是该病的主要症状,也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛,多发。骨关节炎生于活动以后,休息可以缓解.随着病情进展,关节活动可因疼痛而受限,甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损,对关节保护功能降低,不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动,患者可能疼醒。(2)晨僵和粘着感:晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同...

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