1专病护理查房护理单元：针灸科年度：2015 年25份：专病护理业务查房讨论记录一、病情介绍1．基本信息：科别：针灸科床号：47 床姓名：李晓明性别：男年龄：70 岁诊断:膝痹住院号：113559 民族：汉婚否：已婚入院时间：2015—05-132．简要病情:患者 2003 年劳累后突发双膝关节疼痛,肿胀，行走后加重，下楼困难,未予以重视,自行药物口服、膏药敷贴治疗，疼痛缓解.后疼痛时轻时重,天气变化时明显，休息则疼痛减轻。上下楼时关节有卡压感。1 周前,劳累后双膝关节再发疼痛、肿胀，以左侧为甚，行走痛甚，上下楼困难。门诊以“膝痹”收治.入院症见：诉双膝关节疼痛，酸痛、肿胀，以内侧为甚，痛引上肢。天气变化时明显，行走后加重,休息后减轻。膝关节屈伸时有卡压感，下楼困难.未诉头晕、头痛、心慌、胸闷不适。起病以来,时觉五心烦热、纳可、尿不尽、大便正常。既往史:有高血压病史，发现 2 型糖尿病史,未服药治疗。有高脂血症病史。有膀胱手术史。后遗留尿不尽。3.诊断：中医诊断:（1）膝痹（肝肾亏虚）西医诊断:（1）膝关节退行性变（2）高血压病 2 级高危（3）2 型糖尿病（4）高脂血症4.护理评估：（1）病史评估：起病形式、检查及治疗的经过,患者感双膝关节疼痛,酸痛、肿胀，以内侧为甚，痛引上肢。3（2）身体评估:形体肥胖，神志清楚，两目灵活，舌红绛，苔少，脉弦滑；膝关节肿胀、变形，皮温不高，双膝关节周围压痛（+++），骨擦音（+++），屈伸试验（++）,旋转挤压试验（++），浮髌试验（—）。2015.5 湖北省人民医院双膝关节 X 线示：双膝关节退行性变。（3）理化检查：2015。05.14，血生化全套：甘油三酯 3.6mmol/L，血常规、血凝全套、糖化血红蛋白浓度未见明显异常；心电图：①窦性心律②完全性右束支传导阻滞。于2015-5-16 测空腹血糖值为 6.8mmol/L，早中晚餐后两小时血糖值均在正常范围（分别为 10。2mmol/L,7。4mmol/L，9。8mmol/L。（4）心理社会状况，对疾病的认识程度及生活自理能力，该患者对疾病部分认识，生活部分自理。5. 临床表现：（1）疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发。骨关节炎生于活动以后，休息可以缓解.随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限,甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低,不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。（2）晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同...
