糖尿病酮症酸中毒病人护理查房VIP免费

一例关于糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房糖尿病科秦影2018.7.时间：2018年7月日地点：华佗中医医院糖尿病科主持人：王秋侠主讲人：秦影参加人员：本科室护理人员糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。酮症酸中毒定义：酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。1.病史：患者，男，33岁。因口干多饮5天，加重伴恶心呕吐2天入院.呕吐物为胃内容物，未见咖啡色物质。既往否认有糖尿病、高血压等慢性病史，否认糖尿病家族史。入院时患者神志清楚，精神差，急性病容，痛苦表情，扶入病房，呼吸深快且有烂苹果气味。入院前在急诊科查急血糖为33.5mmol/L，于2018-6-2402:13拟糖尿病收入我科。典型病例：2.查体：体温36.5℃，呼吸24次/分，血压110/70mmHg，心率95次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；腹壁柔软，无压痛及反跳痛3.辅助检查（2018-6-24急查）血常规：白细胞13.6×109/L中性84.3%？血生化：甘油三酯（9.54mmol/L)？血糖（33.5mmol/L)胆固醇（15.11mmol/L）尿酸709umol/L)？血钠117.8mmol/L血钾5.8mol/mL二氧化碳测定3.40mmol/L尿常规：尿糖:(++)，尿酮体:(+++)，心电图示：窦性心律ST变化？实验室检查？（2.5）糖化血红蛋白163mmol/mol血液结果：血糖（16.7mmol/L）甘油三酯7.18mmol/L)胆固醇10.50mmol/L)尿酸677umol/L)尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(+++)（2.6）尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(+++)（2.8）尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(++).（2.9）血液结果：血糖（11.2mmol/L)。尿常规：尿糖:(++）尿酮体:(+)（2.10）尿常规：尿糖:(+++）尿酮体:(++)早上7:00尿常规：尿糖:(+-）尿酮体:(-)晚上18.20（2.11）血液结果：血糖（11.1mmol/L)甘油三酯7.18mmol/L)白细胞3.5中性56.4%。中医辨证及证属患者嗜食辛辣，醇酒厚味，情志郁结，血行不畅，血瘀凝滞，血脉瘀滞发为本病。治法：滋阴补血益气健脾证属：津伤燥热夹瘀诊断治疗要点西医：1.糖尿病（分型待定）2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）3.糖尿病肾病？4.高钾血症5.低钠血症中医：消渴（津伤燥热夹瘀）治疗：西医:控制血糖纠酮，补液，改善微循环等治疗。中医：予以参麦养阴益气丹参活血化瘀护理诊断护理诊断1.低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关；2.营养失调与胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关3.体液不足与血糖升高.恶心，呕吐有关4.活动无耐力与严重代谢紊乱.蛋白质分解增加有5.感染与疾病导致胃肠道功能紊乱有关6.知识缺乏与缺乏糖尿病相关知识有关7.有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关；8.水电解质和酸碱平衡失调与患者恶心呕吐有关9.焦虑与糖尿病是慢性病担心疾病预后有关10.潜在并发症：高渗性昏迷护理诊断：低效型呼吸形态（深大呼吸）与酮症酸中毒有关；护理目标：呼吸正常无烂苹果味护理措施：1.将患者安置在安静病房,卧床休息,吸氧,专人守护.2.迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.3.遵医嘱应用抗生素,控制胃肠道道...