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临床药物治疗学名解及重点

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1、高血压(Hypertension):在未使用降压药物的情况下,非同日 3 次测量血压,收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg。2、一般高血压人群:血压<140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者:血压<130/80mmHg,老年高血压患者:血压<150/90mmHg3、利尿剂,适用于轻、中度高血压。噻嗪类(如:氢氯噻嗪)不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,痛风患者禁用; 袢利尿药(如:呋塞米)主要用于肾功能不全时;保钾利尿药(如:螺内酯)可引起高血钾,不宜与 ACEI 和 ARB 合用,肾功能不全者禁用。4、β 受体阻滞药,心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,但对老年人高血压疗效相对较差。 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷; 禁忌:急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。5、钙通道阻滞药(CCB)对老年患者有较好的降压疗效;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。6、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白。适合各种程度高血压治疗,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。 高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。7、并发脑血管病:可选择 ARB、长效 CCB、ACEI 或利尿药;并发稳定性心绞痛,宜选用β受体阻滞剂、ACEI 和长效 CCB;发生过心肌梗死患者应β 受体阻滞剂和 ACEI,预防心室重构;并发心力衰竭:无症状左心衰竭者,应选择β 受体阻滞药和 ACEI; 症状明显的心力衰竭患者,应采用 ACEI 或 ARB、利尿剂和β 受体阻滞剂联合治疗。并发慢性肾功能衰竭:ACEI 或ARB 在早、中期能延缓肾功能恶化,但要注意在低血容量或血肌酐超过 3mg/dl 有可能反而使肾功能恶化,必要时严密监测,同时增加袢利尿药的剂量。并发糖尿病:需要 2 种以上降压药物联合治疗:ACEI 或 ARB、长效 CCB 和小剂量利尿药是较合理的选择。8、在改善生活方式的基础上,尽管使用了 3 种以上降压药联合治疗,血压仍未能达到目标水平,称为顽固性高血压。高血压急症是指在血压在短时间内(数小时或数天)突然和显著升高(一般超过200/130mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。9、高血压急症;迅速降低血压。逐步控制性降压:开始 24h 内血压降低 20%-25%,48h 内血压不低于 160/100mmHg,在随后的 1-2 周内,再将血压...

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