外科感染病人的护理第一节概述感染指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程外科感染指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染外科感染的特点1、多为混合感染2、多数有明显局部症状体征3、常集中在局部→化脓坏死→形成瘢痕组织，影响局部功能外科感染的病因与分类1、按致病菌种类和病变性质：非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2、按病变进程：急性、慢性、亚急性3、按某种发生条件：原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染影响外科感染病程演变的因素病人对感染的抵抗力全身抵抗力局部抵抗力致病菌的毒力治疗措施外科感染的结局非特异性感染炎症好转:人体抵抗力强、有效治疗局部化脓：病菌繁殖较多，炎症反应较重炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力↓转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态外科感染的结局特异性感染结核病的局部病变诱发变态反应破伤风和气性坏疽急性过程外科真菌感染条件性感染1、局部表现：典型征象2、全身症状：发热头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克3、器官—系统功能障碍4、特异性表现诊断要点局部、全身症状体征WC计数、中性粒细胞比例升高分泌物或血培养可明确致病菌处理原则局部处理：患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等全身治疗：主要包括支持疗法和抗生素治疗浅部软组织化脓性感染浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌病理基础：充血、渗出、坏死疖和痈疖(furuncle)：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至周围组织痈(carbuncle)：多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。又可由多个疖融合而成疖痈常见致病菌金黄色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病病人发生部位毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部临局部床表全身现小结节黄白色脓栓小片红肿破溃蜂窝状一般不明显面疖化脓性海绵窦炎多有明显全身症状唇痈疖和痈保持疖痈周围皮肤清洁避免挤压未成熟疖痈及感染灶伴全身反应者注意休息和营养脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作急性蜂窝织炎定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染特点——不易局限，与周围正常组织无明显界限临床表现：局部：浅表—局部症状明显；深部—肿胀和深压痛全身：症状明显分类：浅表性急性蜂窝织炎较深部位的急性蜂窝织炎老年人皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎——口底、颌下和颈部产气性皮下蜂窝织炎——会阴部、下腹部切口护理:急性淋巴管炎和淋巴结炎定义：致病菌从皮肤粘膜破损处或其他感染病灶，经组织淋巴间隙进入淋巴管引起感染。是致病菌侵入淋巴液所致，可发生在人体的各部位全身性感染定义：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症指伴有全身性炎症反应表现，如T、循环、R等明显改变的外科感染的统称。在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症脓毒症菌血症主要病因——病菌毒力强、量大或机体抵抗力↓。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。亦可继发于静脉导管感染、不适当用药和肠源性感染临床表现——因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。（G-杆菌、G+球菌、无芽孢厌氧菌、真菌）全身性化脓性感染征象全身——寒战高热、头痛头晕、神志、VS、体液酸碱失衡消化系统——恶心呕吐、腹胀严重者——感染性休克，可有肝肾损害辅助检查：WC显著↑，氮质血症、蛋白尿，血培养等治疗原则1、处理原发感染灶：及时、彻底处理感染灶静脉导管感染——拔除导管为首要措施。肠源性感染——早期肠道营养、补液、肠道生态制剂2、控制感染：应用抗生素3、全身支持疗法一般护理：心理护理严格无菌操作营养支持保证休息睡眠严密观察病情变化监测体温变化保证用药及时准确提供氧治疗特异性感染破伤风...
