围手术期的抗凝治疗围手术期的抗凝治疗ACCP8ACCP8指南解读指南解读服用抗凝药物的患者围手术期间的服用抗凝药物的患者围手术期间的用药是手术科室的常见矛盾用药是手术科室的常见矛盾服用口服抗凝药或抗血小板药物的患者在围手术期是否需服用口服抗凝药或抗血小板药物的患者在围手术期是否需临时停药，是手术或其他有创性操作中的常见问题。临时停药，是手术或其他有创性操作中的常见问题。骨科手术神经外科手术泌尿外科手术心外科手术口腔科/皮肤科/眼科……慢性房颤心脏机械瓣深静脉血栓冠心病支架植入高凝倾向……华法林阿司匹林氯吡格雷肝素低分子肝素……CHEST2008;133:299–339S围手术期的出血风险围手术期的出血风险高出血风险的手术高出血风险的手术骨科大手术（髋/膝成型术）早期骨科手术的出血发生率极高，在对112例行关节置换术的患者的随访中，出血并发症的总发生率达30％，其中术后6天内的出血并发症达45％。1神经外科手术（颅内/脊髓手术）动物研究中发现，行开颅手术的大鼠，术后第2天予肝素化，颅内出血的发生率为18％；术后4－7天起予肝素化，颅内出血为10％；术后10－14天予肝素化，颅内出血的发生率为0。21.JBoneJointSurgAm1989;71:1130–1134.2.JNeurosurg63:959–962,19853.BritishJofUrol(1990),66,85-87.4.Circulation.2002Sep24;106(12Suppl1):I19-22.围手术期的出血风险围手术期的出血风险高出血风险的手术高出血风险的手术泌尿外科手术（前列腺/膀胱手术）205例行前列腺切除术的患者中，16例发生出血。出血的患者中应用阿司匹林的比例（31％）显著高于未发生出血的患者。3心脏手术1008例接受普通肝素抗凝的急诊心脏手术的ACS患者，因出血而再入院或再手术的发生率为3.7％。4人造心脏瓣膜手术的患者，围手术期仍接受口服抗凝药（华法林），血栓并发症的发生率为10％，且均未发生于住院期间，但术中和术后出血并发症的发生率达13％。1.JBoneJointSurgAm1989;71:1130–1134.2.JNeurosurg63:959–962,19853.BritishJofUrol(1990),66,85-87.4.Circulation.2002Sep24;106(12Suppl1):I19-22.围手术期的出血风险围手术期的出血风险出血风险较低，但抗凝仍需谨慎的手术出血风险较低，但抗凝仍需谨慎的手术结肠息肉切除对1989-1996年的14575例患者进行回顾性分析，息肉切除术后出现的下消化道出血共83例（0.57％）。发生出血并发症的患者中，32.5％服用阿司匹林，10.8％服用NSAIDs，12％服用华法林，12％使用激素，18％应用肝素。年龄、直径>2cm的无蒂息肉是出血的独立危险因素。11.GastrointestEndosc.2000Jun;51(6):690-6.2.ClinRadiol.2005Apr;60(4):459-63.围手术期的出血风险围手术期的出血风险出血风险较低，但抗凝仍需谨慎的手术出血风险较低，但抗凝仍需谨慎的手术前列腺或肾脏穿刺由于血管丰富和内源性尿激酶的作用，可导致穿刺后出血无论患者是否服用抗凝药物，血尿的发生率均接近50％；而直肠出血的发生率大于10％。2心脏起搏器或ICD植入锁骨下肌肉层的分离、缺乏烧灼止血、囊袋组织的缝合均可导致囊袋血肿。1.GastrointestEndosc.2000Jun;51(6):690-6.2.ClinRadiol.2005Apr;60(4):459-63.围手术期停用抗凝药物的血栓风险围手术期停用抗凝药物的血栓风险暂停华法林的危害：卒中：可导致70％的患者致残或死亡。1机械瓣血栓：可导致15％的患者死亡。2心肌缺血：死亡风险增加2-4倍。3暂停抗血小板药物的风险：ACS患者在出院后的前6个月中，死亡、再梗和卒中等缺血事件的风险仍高达6％。药物涂层支架植入6个月内，停用阿司匹林或氯吡格雷均显著增加冠脉支架内血栓和心梗的风险。41Neurology2005;65:835–8422Circulation1991;84(suppl):70S–75S3AmJCardiol2004;93:18–234MayoClinProc2006;81:641–652GeertsWHetal.Chest.2004;126:338S-400S.血栓风险评估血栓风险评估高危因素高危因素高龄高龄长期制动长期制动,,瘫痪瘫痪肥胖肥胖吸烟吸烟静脉曲张静脉曲张妊娠妊娠,,产后产后激素治疗激素治疗大手术大手术多发创伤多发创伤内科急症内科急症,,心衰心衰,,呼吸衰呼吸衰竭竭恶性...
