2021/8/171胃及十二指肠溃疡急性穿孔护理查房2021/8/172胃及十二指肠溃疡急性穿孔Acuteperforationofgastroduodenalulcer指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性>女性发病快变化快需紧急处理2021/8/173胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖形态2021/8/174胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖分布2021/8/175胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃璧组织结构2021/8/176胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的动脉2021/8/177胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的动脉2021/8/178胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的静脉2021/8/179胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的静脉2021/8/1710胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的淋巴结2021/8/1711胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的淋巴结2021/8/1712胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的神经2021/8/1713胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的神经2021/8/1714胃及十二指肠溃疡急性穿孔十二指肠的解剖2021/8/1715胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理活动期溃疡粘膜肌层浆膜穿孔2021/8/1716胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理诱因精神紧张劳累过度饮食不当长期用激素钡餐检查洗胃腹部大手术严重烧伤幽门杆菌2021/8/1717胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理十二指肠溃疡穿孔>胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径0.5cm左右穿孔位置：幽门附近胃或十二指肠前璧2021/8/1718胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理穿孔酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3~5h后刺激症状可减轻8~12h后细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎2021/8/1719胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现剧烈腹痛休克症状恶心呕吐腹部压痛及腹肌强直腹腔内积气积液全身情况2021/8/1720胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现实验室检查X线检查腹腔穿刺B超检查2021/8/1721胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断急性胰腺炎急性阑尾炎穿孔急性胆囊炎胃癌穿孔2021/8/1722胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。腹腔炎症已有局限趋势者非手术治疗2021/8/1723胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液2021/8/1724胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗流质饮食输液针刺2021/8/1725胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭空期）第三期（康复期）非手术治疗中西医治疗溃疡病2021/8/1726胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗注意事项保证治疗措施确实有效严密观察病情变化中转手术胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗2021/8/1727胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症不适合非手术治疗的患者经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者手术治疗2021/8/1728胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术手术治疗优点：操作简单危险性小2021/8/1729胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术手术治疗胃大步切除术优点：一次解决穿孔和溃疡2021/8/1730主要护理诊断1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。2021/8/1731胃肠减压护理1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管脱出应及时...
