细胞毒药物处方审核实践医院药学部2019.091处方审核政策要求2细胞毒药物处方审核实践3案例ONTENTS内容大纲1处方审核政策要求2细胞毒药物处方审核实践3案例ONTENTS内容大纲法律、法规《中华人民共和国药品管理法》（主席令第27号）《处方管理办法》（卫生部令第53号）《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）《医疗质量管理办法》（〔2016〕10号）《医疗机构处方审核规范》（国卫办医发〔2018〕14号）《关于加快药学服务高质量发展的意见》（国卫医发〔2018〕45号）……提出药师必须对处方进行审核有条件的可以探索建立区域性处方审核中心药师是处方审核工作的第一责任人处方审核：药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。审核内容合法性：医师资格？、执业地点取得处方权？、特殊药品相应处方权限？规范性：标准和格式？、医师签名或加盖的专用签章有无备案？电子签章？处方前记、正文和后记完整？条目规范？适宜性：1.处方用药与诊断是否相符；2.规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定；3.处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规定；4.选用剂型与给药途径是否适宜；5.是否有重复给药和相互作用情况，包括西药、中成药、中成药与西药、中成药与中药饮片之间是否存在重复给药和有临床意义的相互作用；6.是否存在配伍禁忌；7.是否有用药禁忌：儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物，患者用药是否有食物及药物过敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史禁忌证与性别禁忌证；8.溶媒的选择、用法用量是否适宜，静脉输注的药品给药速度是否适宜；9.是否存在其他用药不适宜情况。处方审核依据国家药品管理相关法律法规和规范性文件，临床诊疗规范、指南，临床路径，药品说明书，国家处方集等。医疗机构可以结合实际，……参考专业学（协）会及临床专家认可的临床规范、指南等，制订适合本机构的临床用药规范、指南，为处方审核提供依据。——《医疗机构药事管理规定》卫医政发〔2011〕11号1处方审核政策要求2细胞毒药物处方审核实践3案例ONTENTS内容大纲细胞毒药物的治疗特点治疗窗窄，毒副作用大化疗方案复杂，多种治疗手段互相影响长期生理与心理的考验，存在多种基础疾病方案药物患者细胞毒药物处方审核人员资质：主管药师、培训考核01审核流程：诊断、禁忌、方案、用法用量03审核内容：合法性、规范性、适宜性02信息支持：信息提供、智能决策04细胞毒药物审方流程part1123明确诊断排除禁忌审核化疗方案排除禁忌了解过敏史（包括食物和药物）查看检验报告胆红素白细胞血红蛋白中性粒细胞血小板血常规肝肾功能胆红素谷丙/谷草转氨酶肌酐碱性磷酸酶WHO化疗毒副作用分级标准毒副反应指标分级（度）0ⅠⅡⅢⅣ血液系统血红蛋白（g/L）≥11095~10980~9465~79<65白细胞（×109/L）≥4.03.0~3.92.0~2.91.0~1.9<1.0粒细胞（×109/L）≥2.01.5~1.91.0~1.40.5~0.9<0.5血小板（×109/L）≥10075~9950~7425~49<25出血无瘀点轻度失血明显失血严重失血胃肠道胆红素≤1.25×N1.26~2.50×N2.6~5.0×N5.1~10.0×N>10×N谷丙转氨酶≤1.25×N1.26~2.50×N2.6~5.0×N5.1~10.0×N>10×N碱性磷酸酶≤1.25×N1.26~2.50×N2.6~5.0×N5.1~10.0×N>10×N口腔无异常红斑、疼痛红斑、溃疡，可进食溃疡，只能进流食不能进食恶心呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂（<2天）能忍受（>2天）不能忍受，需治疗血性腹泻肾、膀胱尿素氮≤1.25×N1.26~2.50×N2.6~5.0×N5.1~10.0×N>10×N肌酐≤1.25×N1.26~2.50×N2.6~5.0×N5.1~10.0×N>10×N蛋白尿无+，<0.3克/100毫升++,+++,0.3~1.0克/100毫升++++,>1.0克/100毫升肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿,带血块泌尿道梗阻肺无症状症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床发热（药物性）无<38℃38~40℃>40℃发热伴低压过...
