心包填塞详解VIP免费

心包填塞心内科二病区沈雅琪基本概念心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，有固定心脏的作用，可使心脏保持一定的生理位置。心包由纤维性心包和浆膜性心包两部分构成。纤维性心包是心包囊的外层，由坚韧的纤维结缔组织构成，较厚，其底部与膈的中心腱融合，上部包裹着出入心脏的升主动脉、肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大血管的外膜相延续。浆膜性心包为心包囊的内层，又分壁、脏两层，壁层衬贴于纤维性心包的内面，和纤维性心包紧密相贴；脏层包于心肌的表面，也就是心外膜。浆膜性心包的壁脏两层在大血管的根部互相移行，两层之间的腔隙为心包腔。心包积液与心包填塞正常心包腔内可含20~50ml液体，起润滑作用。心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml不会引起血液动力学改变。当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。心包填塞急性心包填塞：多发生在术后36小时内。迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。心包填塞病因一、冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％）1、病人因素：女性、老年。2、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。3、手术因素：高的球囊支架比率（>1.2）、高压扩张、指引导丝远端穿出4、器械因素：主动支撑Guiding、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。可致心包填塞的介入治疗1、冠脉介入诊疗2、心内电生理与射频消融3、先心封堵4、瓣膜成形5、起搏器植入心包填塞病因二、心内电生理与射频消融1、发生率1～3％2、抗凝治疗中穿刺间隔、导管操作、放电3、一般由冠状静脉窦穿孔破裂或心房、心室肌穿孔、肺静脉破裂所致4、房颤常见部位：左心耳、左房顶、梗死灶心包填塞病因三、先心封堵1、导管输送粗暴2、封堵器尺寸过大，张力过大，磨损。心包填塞病因四、瓣膜成形（发生率0.2～5.6％）1、房间隔穿刺时，如选择穿刺点位置不当，导致穿破心房壁、主动脉根部、上、下腔静脉、冠状静脉窦、肺静脉。2、导管输送粗暴。心包填塞病因四、起搏器植入1、电极穿破心房壁、冠状静脉窦、心室壁。2、主动电极使用。3、合并心梗。4、扩张型心肌病。5、拔除电极。急性介入血性心包填塞特点一旦超过代偿限度（当心包内压力达到约15cm水柱时），将出现血压下降等心包填塞征象。此时，若不降低心包内压力（将血液排出），当心包腔内压力超过上下腔静脉压力时，则发生心脏停跳，病人将会导致死亡。在急性心包积血时，心包短时间内积血150～200ml便足以引起压迫，形成致命的心包填塞。心脏功能受损心包积液↑心包积液↑心包腔压力↑心室舒张期充盈障碍静脉回流受阻舒张末期容量↓每搏量↓动脉压↓，冠状A受压冠脉血流↓心肌供血不足心输出量↓心输出量↓血压↓↓血压↓↓心包填塞临床表现1、焦虑、烦躁2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症状减轻3、呼吸困难、呼吸加快4、晕厥，头昏，冷汗5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现。心包填塞临床表现6、低血压、面色苍白、皮肤湿冷。7、奇脉：奇脉指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。8、颈静脉怒张。9、心音遥远、心界扩大。关于Beck氏征问题急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但有此典型征象者仅占病人的35％～40%。根据血流动力学的变化（机体代偿机理），急性心包填塞时，首先出现静脉压升高（或尿少比动脉压降低更早出现），继而出现动脉压下降。心包填塞临床表现10、X线透视下，可见心影扩大，心脏搏动在心影内侧，并搏动减弱，心膈角变钝。积液量>250ml时，心影呈烧瓶形。11、经冠状动脉注入造影剂可见造影剂外渗、心包显影。12、超声心动图检查可见心包积液。心包填塞预后1、如果不治疗，心包填塞是可危及生命的。2、然而，这种情况如果被及时处理的话，结果往往是好的。但是，心包填塞是可以再次反复出现的。心包填塞治疗1、处理病因。2、补液，以保持正常...