心脏检查心脏听诊VIP免费

心脏听诊听诊听诊体位•平卧位•左侧卧位•坐位前倾听诊区•二尖瓣听诊区•肺动脉瓣听诊区•主动脉瓣听诊区•主动脉瓣第二听诊区•三尖瓣听诊区听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音心率（heartrate）•心率：正常人60~100次/分HR<60次/分为心动过缓HR>100次/分为心动过速•心率变化心律（CardiacRhythm)•心律：心跳之节律•正常：齐或轻度不齐，与呼吸有关的称为窦性心律不齐（sinusarrhythmia)。•常见心律不齐期前收缩(prematurecontraction)心房纤颤(atrialfibrillation)心音（CardiacSound)正常心脏在收缩、舒张时产生的声音心音有四个，分别为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)。通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可听到S3。S4可能为病理性。第一心音•标志着心室收缩期开始•产生机理二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*—主要成分半月瓣开放及心肌收缩产生震动血流冲击心室壁和血管壁产生震动•特点：低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、心尖部最清楚。第二心音•标志着舒张期开始•产生机理主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分A2及P2—主要成分房室瓣开放及腱索引起的震动血流冲击•特点调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、心底部清楚。S1与S2的区别S1：强、钝、低，与心脏搏动同时出现S2：距离S1比下一个周期的S1距离短第三心音在心室舒张早期，S2之后0.12~0.15s。S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。s3听诊1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为S2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰，拾高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一般在呼气末较清楚。第四心音•在舒张晚期，约在S1前0.1s(收缩期前)，一般认为S4的产生与心房收缩有关。但正常人心房收缩产生的低频振动。•听诊特点是低调、沉浊、很弱，在Sl之前，心尖部及其内侧。心音改变•心音强度改变•心音性质改变•心音分裂心音强度改变•S1增强二尖瓣狭窄P-R间期缩短高热、贫血、甲亢•S1减弱二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭•S1强弱不等房颤完全性房室传导阻滞（大炮音）心音强度改变•S2增强：循环阻力增加或血流量增加A2增强：高血压、动脉粥样硬化（可有高调金属音）P2增强：肺心病、左向右分流的先心病•S2减弱：循环阻力减少或血流量减少瓣膜丧失弹性、低血压A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全心音性质改变心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，且多有心率增快，极似钟摆之di－da声，称为钟摆律。又称胎心律。钟摆律为一重要的体征，提示病情危重。主要见于急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病心音分裂•在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关闭并不完全同步三尖瓣关闭约迟于二尖瓣0.02~0.03s肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣0.026~0.03s•在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂（splittingofheartsound）。第一心音分裂•当左右心室收缩明显不同步时出现（电、机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣（>0.04s），三尖瓣区听诊清楚。完全性右束支传导阻滞－电延迟二尖瓣狭窄、右心衰竭－机械延迟S1分裂第二心音分裂第二心音中A、P成分距离增加，它分为四种类型：•生理性分裂•通常分裂•固定性分裂•反常分裂（逆分裂）S2分裂生理性分裂(physiologicsplitting)•正常人于吸气末闻及的S1分裂•原因：吸气末，回心血量增加，右心射血时间延长。S2分裂通常分裂（generalsplitting)•最常见的类型•A、P分裂但次序未变右室射血时间延长左室射血时间缩短整个呼吸周期，深吸气末更明显固定分裂（fixedsplitting）•第二心音分裂不受呼吸的影响，分裂时距固定。•见于房间隔缺损（右心排血量和排血时间保持大致恒定）逆分裂（reversedsplitting)•主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，即P成分在前，A成分在后。吸气变窄，呼气变宽•常见疾病CLBBB主动脉射血受阻：aorticsteno...