新生儿巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染是由人类巨细胞病毒(HCMV)引起的人类感染性疾病。不同国家及不同经济状况感染率不同。美国HCMV抗体阳性率:新生儿1％3-10岁3%~6.2%青年人10%~15%中上阶层成年人40%~60%下层人群80%发展中国家HCMV抗体阳性率:3岁以下80%成年人群≈100%我国：孕妇抗体阳性率≈95%脐血抗CMVIgM阳性率0.6％～8.5％尿CMVDNA阳性率6.5％～27.3％明显高于发达国家。先天性感染者死亡率平均为37.3%～47.9%；肺炎、黄疸、溶血性贫血、先心病较常见;新生儿间质性肺炎中有40%CMV抗原或抗体阳性;乳儿肝炎综合征中有48.1%～78.3%有CMV感染的证据。孕妇HCMV感染有30％～40％的可能传给胎儿。一旦侵入体内，将长期或终身存在于体内。大多数免疫正常的人体，常无明显临床症状，为亚临床状态。在亚临床状态下，孕妇仍可垂直传播给胎儿，对胎儿的生长发育造成严重危害．人类巨细胞病毒新生儿隐性感染率为84.2％，活产儿感染占1%~2％，绝大多数先天性感染的胎儿出生时为隐性感染，但在生后1～2年内约有10％～20％将发展成神经系统障碍后遗症。HCMV又称为涎病毒，属于疱疹病毒亚科，直径为200nm，由分子量约为150×106的线状双股DNA所组成。为人类疱疹病毒组中最大的一种病毒。HCMV感染特点为受感染细胞变大，核和胞浆内有包涵体，类似猫头鹰眼，过去称巨细胞包涵体病。因单纯疱疹病毒亦有相同的细胞反应，故在1960年Weller等于CID婴儿尿和肝脏中分离出病毒后，改名为巨细胞病毒。人类一生中的任何时期都可获得CMV的感染。原发感染后，患者可从身体各部位（尿、咽分泌物、阴道分泌物、粘液、乳汁、眼泪、血液等）排出病毒，持续数周、数月、数年，以后病毒逐渐潜伏，复燃常有潜伏病毒重新激活，再感染可由抗原不同的CMV所致。新生儿HCMV感染的危险因素1、HCMV感染与社会经济状况，地理位置，怀孕年龄，文化背景及生育胎产次等有关。经济条件差，文化程度低，胎产次多，HCMV发病率高．2、HCMV属性传播疾病，有资料表明，性活动频繁是先天性HCMV感染的重要因素。宫颈HCMV感染与性活动有关，较小年龄开始性生活，较多的性伴侣，为孕妇HCMV感染的危险因素。有学者调查表明，性病门诊的病人HCMV-IgM阳性较非性病门诊病人的高。3、孕妇IgM阳性率随年龄的增大而上升。4、孕妇有病理性生产史者(早、活、死产)胎儿宫内感染危险率比正常生产史者高6.25倍。HCMV感染在孕初期对胎儿损伤程度尤其严重。它能破坏胎绒毛组织，导致流产、死产。若破坏不严重，胎儿存活下来，病毒以损伤中枢神经系统为突出，可引起智力发育不全、小头畸形、脑水肿、听力障碍等先天畸形，严重影响出生人口素质。新生儿HCMV感染的传播途径：宫内感染产道感染母乳传播1、宫内感染HCMV通过胎盘经血流或宫颈逆行感染胎儿为宫内感染(称先天性感染)。经胎盘血流感染指孕母HCMV原发感染后，产生病毒血症，孕母的淋巴细胞将病毒带至胎盘，使胎儿血流中的接触细胞受染而感染胎儿。病毒也可经宫颈逆行感染宫内膜，通过感染宫内膜血管或感染胚胎间质或滋养层细胞使胎儿受染。脐血HCMV-IgM检测阳性率4.6％，仅5％—11％在新生儿期和婴儿早期出现巨细胞包涵体病的临床表现。2、产道感染分娩过程中吸入母产道内HCMV污染的分泌物。隐性感染的孕妇，妊娠期可能因体内激素水平和生理上变化，HCMV可被激活，且排毒随孕周的增长而增加。多数表现为亚临床型，有症状者在新生儿后期或生后数月内出现症状较轻的CID，生后一般3—12周开始从尿中排毒。脐血HCMV-IgM阴性，婴儿血清HCMV-IgM阳转，可与先天性感染鉴别。3、母乳传播为生活第一年内获得性HCMV感染的重要来源之一。血清HCMV抗体阳性的妇女，产后身体多部位可发生HCMV活化，乳腺是最常见的部位．HCMV在乳腺的活化高峰在产后2～12周，排毒时间最少持续2～6个月或更长。Hayes等报道HCMV感染的妇女乳汁排毒率为27％～70％。经母乳感染的婴儿，经过30～120天的潜伏期出现病毒尿，但多为亚临床感染。HCMV感染的发病机理HCMV(巨细胞病毒)感染可引起机体的免疫功能降低，特别是细胞免疫功能下降．HCMV感染对胸腺发育及脾细胞、单核吞噬细胞、NK细胞及CTL细胞的功能有着显著的影响。1．对胸腺、脾...
