第二节胸壁、胸廓和乳房检查第二节胸壁、胸廓和乳房检查PhysicalExaminationofChestWallAndthorax胸壁(chestwall)检查一般包括营养状态、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼肌发育等.重点检查以下各项：1.静脉曲张2.皮下气肿3.胸壁压痛4.肋间隙异常胸壁检查胸壁检查(PhysicalExaminationofChestWall)(PhysicalExaminationofChestWall)重点静脉静脉(vein)(vein)胸壁静脉曲张①正常人胸壁无明显静脉可见。②当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而下流入下腔静脉。异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上。难点难点！上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上皮下气肿(subcutaneousemphysema)①肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。②常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。胸壁压痛正常人胸壁无压痛。①肋间压痛，多见肋间神经炎；②肋软骨压痛，可伴局部肿胀，多见肋软骨炎；③胸壁局部压痛，多见软组织炎症、外伤及肋骨骨折等疾患；④白血病患者可有胸骨压痛；⑤肌肉压痛，多见于肌炎、流行性肌痛等。胸壁挤压检查胸壁挤压检查胸骨压痛检查法皮下气肿——握雪感及捻发感(音)胸骨压痛叩击痛——血液病(白血病)常考点肋间隙异常注意肋间隙有无凹陷或膨隆。☞吸气时肋间隙凹陷提示呼吸道阻塞，气体不能顺利进入肺内。☞肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。胸廓检查胸廓检查(PhysicalExaminationofThorax)(PhysicalExaminationofThorax)一.正常胸廓①正常胸廓外形两侧对称，呈椭圆形。②锁骨稍突出，锁骨上、下窝稍凹陷。③两肩在同一水平线上，胸骨平直，胸骨角可显出。④胸廓外形可因年龄不同而有变化。成人胸廓前后径较横径短，前后径与横径比例约为1∶1.5。小儿和老年人的前后径略小于或者等于横径。胸廓检查胸廓检查(PhysicalExaminationofThorax)(PhysicalExaminationofThorax)二.病态胸廓（重点！！）常见胸廓异常改变有以下几种1.扁平胸(flatchest)2.桶状胸(barrelchest)3.佝偻病胸(rachiticchest）①漏斗胸；②鸡胸；③佝偻病串珠；④肋膈沟（哈里逊沟）。1.1.扁平胸扁平胸①胸廓扁平，前后径短于横径的一半。②见于瘦长体形者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。桶状胸桶状胸2.桶状胸①胸廓呈圆桶状，前后径增加，可与横径相等或超过横径，肋骨上抬变水平，肋间隙变宽，腹上角增大。②可见于老年人、小儿、矮胖体型者及严重肺气肿患者。3.佝偻病胸(rachiticchest)为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。佝偻病串珠佝偻病串珠胸骨两侧各肋骨与肋软骨交界处隆起，呈串珠状，称为佝偻病串珠。下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟。胸骨剑突处内陷，呈漏斗状，称为漏斗胸。鸡胸鸡胸胸廓前后径稍长于横径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸。胸廓检查胸廓检查(PhysicalExaminationofThorax)(PhysicalExaminationofThorax)二.病态胸廓4.胸廓一侧变形胸廓膨隆胸廓下陷5.胸廓局部隆起6.脊柱畸形引起的胸廓改变4.胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或凹陷常见于肺不张、肺纤维化、胸膜广泛粘连、增厚等。一侧多根肋骨骨折时也可表现一侧胸廓变形。5.胸廓局部隆起常见于心脏明显扩大、大量心包积液、幼年时期发生的风湿性心脏瓣膜病、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。也可见于肋骨及胸骨的冷脓肿、皮下气肿。此外，还可见于肋软骨炎和肋骨骨折等，此时局部常有压痛。肋骨骨折时，若前后挤压胸廓，于骨折处可查到骨擦音。6.脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱异常，...
