眩晕的康复治疗讲义VIP免费

眩晕的康复治疗定义眩晕（Vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感觉自身或外界物体旋转、升降、倾斜等。眩晕是临床上的常见症状之一，它并非一种独立的疾病。引起眩晕的疾病涉及许多临床学科，病因及发病机制复杂，目前尚未完全明了。定义一、常见病因1．耳源性疾病2．脑血管疾病3．颈部疾病4．脑肿瘤5．感染性疾病一、常见病因6．颅脑外伤7．心血管疾病8．耳毒性药物中毒9．眼部疾病10．其他二、分类眩晕的分类至今尚未统一。临床上常根据病变部位及眩晕性质不同进行分类。二、分类周围性眩晕系统性（前庭性）眩晕中枢性眩晕非系统性（非前庭性）眩晕周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的特点突发剧烈旋转感或上下左右摇晃感，持续时间短（数分～数天），与头位或体位改变有关，闭目不减轻程度较轻，有旋转感或向一侧运动感，持续时间长（数周～数年），可逐渐加重，与改变头位或体位无关，闭目减轻周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眼震幅度小，水平性或旋转性与眩晕方向一致，无垂直性，向健侧注视时眼震加重粗大、持续、方向多变平衡障碍站立不稳或左右摇摆站立不稳或向一侧运动感周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕耳部症状伴有耳胀满感、耳鸣、耳聋一般无耳鸣及听力减退或不明显自主神经症状恶心、剧烈呕吐、出汗、面色苍白等不明显脑损害表现无可有。如意识丧失、头痛、脑神经损害、颅内压增高、瘫痪或痫性发作等周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭器官病变，如梅尼埃病、耳毒性药物中毒、迷路炎、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕等前庭核及中枢联络径路病变，如椎-基底动脉供血不足，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，脑部血管病变，颅内高压症及癫痫等前庭功能检查可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离三、眩晕的检查1．全身一般检查2．耳鼻咽喉科专科检查3．神经系统检查4．精神心理状态评估5．眼科检查三、眩晕的检查6．影像学检查7．血流动力学检查8．电生理检查9．血液流变学检查10．Dix-Hallpike变位眼震试验四、常见疾病的临床表现1．梅尼埃病（Ｍénièredisease，MD）梅尼埃病是一种病因不明的，以膜迷路积水为基本病理特征的内耳疾病。以反复发作旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为其主要临床症状，也称为MD的四联症。耳镜检查鼓膜多正常；听力检查呈感音神经性聋；甘油试验常为阳性。四、常见疾病的临床表现2．良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）病因不明确，常为特发性，也可继发于其他疾病。BPPV发作往往与头部位置改变有关，患者典型的主诉是头位快速改变时出现一过性眩晕。眩晕反复发作，伴眼震，一般不会出现听力减退、耳胀满感和耳鸣。这种眩晕仅持续30秒～2分，即使继续保持诱发性头位，也会消失。Dix-Hallpike变位眼震试验阳性。四、常见疾病的临床表现3．迷路炎患者一般有慢性化脓性中耳炎、中耳手术病史或外伤史。眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征。4．前庭神经元炎发作前患者多有上呼吸道感染病史。突发眩晕，伴自发性眼震，恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋。痊愈后极少复发。四、常见疾病的临床表现5．听神经瘤早期可出现短暂轻度的眩晕或头晕，缓慢发生的耳鸣、听力减退，步态不稳，个别有突聋。随着肿瘤的增大，可出现其他脑神经受累及小脑、脑干受压症状。影像学检查可明确诊断。四、常见疾病的临床表现6．脑血管性眩晕椎-基底动脉供血不足、慢性脑干缺血、迷路卒中等，可能伴发眩晕、耳鸣及听力减退。患者多在中年以上，常突然发病，可有动脉粥样硬化、高血压等病史，可伴有其他中枢神经系统症状和体征。颅脑ＣＴ、经颅超声多普勒检查可见异常。四、常见疾病的临床表现7．颈源性眩晕（cervicalvertigo）多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或（和）前庭神经核缺血所致，以老年者为多。发病机制主要为椎动脉供血不足、颈交感神经功能亢进、颈部本体感觉紊乱。临床表现复杂多样，眩晕是其...