血管活性药物及微量泵的使用浦口医院ICU张荣2014.4概述定义：临床上将对血管产生扩张收缩作用的药物称为血管活性药物•目的：容量复苏疗效不佳者，以维持或升高血压，改善内脏器官灌注概述血管活性药物适应症•足够心脏充盈（CVP,PAWP12~15mmHg)•心脏指数（CI)>3-4L/min.m2或SVO2≥65-70%•MAP≤60mmHg•少尿评价血管活性药物疗效标准•MAP≥70-75mmHg•CI或SVO2不降低•尿量恢复•血乳酸水平下降•皮肤灌注良好•意识清楚概述•传统的血管活性药物应用无固定的治疗模式，临时根据自己的”经验”将某些药物加入NS中或5%GS中，用每分钟的滴数来对重症病人进行治疗量化定义：就是首先明确治疗预达到的目标(指标),再给治疗规定一个比较固定的模式和有一个精确的用药量的概念，一般的药物治疗是以ug(或ng)/kg/min来计算的量化药物时的注意事项量化治疗时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。输注过程中尽量避免经同一通路推注其他药物，引起血流动力学激烈波动。速度要恒定，避免意外加快或中断密切观察病情变化和对血管活性药物反应液体用完前，应预先配置好药液备用，更换注射器时速度要快，充分掌握注射泵的性能及操作受体的作用1在心肌：正肌力作用负时性作用在血管:主要是缩血管作用。1正肌力作用正时性作用（心肌收缩力增强心率和传导加快）2•血管扩张支气管及胃肠平滑肌松弛，•其他作用：脂肪代谢糖原分解促进钾向细胞内迁移其降低血钾的作用在缺血心肌可引发心律失常DA1•肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张和心房利钠多肽的释放DA2促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素常见的血管活性药物常用血管活性药物介绍异丙肾上腺素Isoproterenol多巴胺Dopamine,Dopa）去甲肾上腺素•NorepinephrineNE肾上腺素EpinephrineEpi硝普钠SodiumNitroprusside多巴酚丁胺Dobutamine,Dobu间羟胺（Metaraminat）硝酸甘油NitroglycerinInjection钙剂calcium多巴胺（Dopamine,Dopa）最常用的血管活性药最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，1、1受体，促进内源性去甲肾上腺素释放以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，1、1受体，促进内源性去甲肾上腺素释放多巴胺（Dopamine,Dopa）低剂量（1~5µg/kg·min）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压心率无明显变化中剂量（5~10µg/kg·min）心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显大剂量10µg/kg·min以上使全身动、静脉血管收缩。>20g/µkg·min时作用类似去甲肾上腺素如多巴胺剂量达到20g/kg·minµ，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应多巴胺（Dopamine,Dopa）适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足配制方法：病人体重（kg）×３为多巴胺的总剂量，稀释至50ml用微量推注泵给药。多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）多巴酚丁胺具有选择性β1肾上腺素能效应，在2-20ug/kg/min剂量范围内能增加CO、SV、HR的同时SVR下降，是最有效的正性肌力药物可用于MAP<60mmHg和心率<120次/min者适用于由于心输出量减少而导致的休克和低心排量综合征。对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。用法病人体重（kg）×3（常数）为多巴酚丁胺的总剂量，用NS或GS稀释至50ml后，用微量泵给药多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）•临床上多利用其强心作用。多用于：1．充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降，尿量增加。2．心脏手术后低排高阻型心功能不全。3．急性心梗并低心排量。4．感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。选择与比较多巴胺和多巴酚丁胺均属拟交感神经药，对血管有扩张作用又有心脏正性肌力作用。•在适当剂量时可有选择性血管扩张作用，使休克时血液分配比较合理。在选择性扩张肾血管方面有较明显的优点。多巴胺•对血管具有收缩和扩张的双重作用（与剂量有关），能选择性地增强心肌收缩，又无显著的心率增加，用药后心排血量增加而心肌氧...
