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2019血液透析院感知识培训血液透析感染事件及感染相关危险因素医疗机构血液透析室管理规范血液透析室的医院感染管理123CONTENTS目录血液透析感染事件及感染相关危险因素血液透析感染事件及感染相关危险因素第一部分血液透析医院感染事件回顾•近年来类似事件在全国各地的透析中心时有发生：•2009年2月，山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院血液透析感染丙肝；•2010年4月，内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院血透患者感染丙肝；•2011年8月，河南省新安县人民医院透析患者感染丙肝事件；•2012年2月，安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件；•2014年9月，安徽寿县医院7名血透病人感染丙肝；•2016年2月，陕西镇安县医院26名血透病人感染丙肝......•2019年5月，江苏省东台市人民医院血液净化中心血透患者发生感染丙肝事件，该事件导致69例患者感染丙肝。血液透析医院感染事件回顾•镇安县医院例行复查传染病，26例患者丙肝阳性。•经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程，而导致的一起院内感染事件。•2015年新加坡最严重院内感染。•此次事件22名丙肝感染患者中共有8人死亡，年龄最小的24岁。•初步调查显示，感染的源头可能来源于静脉注射剂。血液透析医院感染相关危险因素患者自身的因素•原发基础疾病，病程长•机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重•低蛋白血症•免疫功能低下•长期反复穿刺血管•频繁的血液暴露血液透析医院感染相关危险因素医源性因素•医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依；•医务人员医院感染防控知识欠缺•医务人员手卫生依从性差•医务人员未按“标准预防”措施执行•未严格无菌操作•传染病人未专区专机•乙肝、丙肝患者血液透析器复用血液透析医院感染相关危险因素环境及透析因素•透析用水污染•透析患者的血液、体液污染透析机面板•透析器复用不规范•透析机及管路消毒不严格•透析机及透析器消毒液不合格•用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管等。血液透析医院感染相关危险因素建筑布局不合理•各功能室（区）混用或交叉，•三区划分不清；•诊疗面积不足（透析单元、床间距）；血液透析医院感染相关危险因素医院感染管理制度不健全•标准操作流程和工作流程未建立•质量控制体系不健全（普遍）•管理制度未落实，医务人员职责不清•文件、资料管理不善•医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理）•监督不力，执行力差血液透析中应该关注的环节•医务人员的医院感染意识及培训•医务人员的手卫生•无菌技术操作•透析液配置监测及管理•透析用水的监测及管理•血液透析器复用的监测及管理•透析机表面及内置管路的消毒•一次性医疗用品的管理医务人员的感控意识及培训•医务人员的医院感染意识薄弱•医务人员数量不够，缺乏专业培训•医务人员缺乏继续教育和培训•医务人员职业防护意识差手卫生不到位•手卫生设施不到位•两个患者之间不洗手•两个患者之间不更换手套•带手套做手消毒工作•摘手套后不洗手透析液的污染•透析液配置过程中的污染•透析液存放过程中的污染•透析液使用过程中的污染（供水管路的污染）•盛装透析液容器的污染透析用水的污染•反渗水系统消毒处理不及时•供水系统存在死腔•供水管路污染血液透析器复用中存在的问题没有按照《血液透析器复用操作规范》的要求进行复用•复用血液透析器不是依法批准的有明确标识的可重复使用的血液透析器•消毒剂质量不合格•消毒剂使用时间不够•消毒剂浓度不够透析机表面及内置管路消毒不严格透析机内置管路消毒•消毒剂选择错误（选用低水平消毒剂）•消毒剂浓度不达标•消毒时间不够•消毒方法不对透析机表面的消毒•透析机面板的消毒不彻底•未消毒透析机面板•未消毒快速接头一次性医疗用品管理不严•购入把关不严•存放条件不符合要求•管理不到位•重复使用医疗机构血液透析室管理规范卫医政发〔2010〕35号医疗机构血液透析室管理规范卫医政发〔2010〕35号第二部分规范条文•第二十四条血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工...