.住院医师规化培训教学查房记录科室：急诊科2017 年 07 月 28 日时 间开始时间结束时间10：0011：30查房教师职称副主任医师记录人查 房 对象参 加 人员签名急诊科规培医师患者：性别：男年龄：26 岁住院号：急性胰腺炎卫生部全科医生规化培训规划教材第 8 版《科学》第 8 版《诊断学》1.知识目标：查 房 病例查 房 题目参 考 教材 或 资料查 房 目的 与 要求掌握急诊病史采集、体格检查要领、方法。2.能力目标：急诊病人的诊断及处理思路。3.人文目标：提高救死扶伤意识、强化责任意识及医患沟通能力。1. 重点：急诊病人的诊断思路及处理思路。2. 难点：如何快速问诊、诊断急诊外科病人。教 学 重点 与 难点Word文档.教 学 容与时间分配1.前期准备（提前 3 天安排）1）.准备患者的病历资料、相关参考书籍、教学查房课件等。2）.与患者及家属沟通，征求患方同意。3）.告知规培医师及责任护士按时参会。分析讨论部分Word文档2、 查房过程（20~25 分钟）1)示教室明确查房任务（2 分钟）掌握常规疾病临床查体任务；加强规培医师对疾病认识；巩固理论知识，学习人文关怀。2)管床医师汇报病例（5 分钟），男，26 岁，以“腹痛 1 天，发热 3 小时”为主诉入院。现病史：1 天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物（具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院，腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3 小时前出现发热，体温 39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“急性胰腺炎”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重无明显变化。既往史：无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等。3）床旁查体（10~15 分钟）查体：T:36.7℃ ，P:120 次/分，R:20 次/分，Bp:100/64mmHg，一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径 3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。心率 120 次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无...
