医学慢性阻塞性肺疾病0001专题课件VIP免费

慢性阻塞性肺疾病COPD的定义主要内容COPD的病因和发病机制COPD的临床表现和实验室检查COPD的诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治疗的常见疾病特征为持续存在的气流受限气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度COPD的定义是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD的流行病学特点与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年约274万人死于COPD2020年将成为世界第三大死因全球范围COPD的流行病学特点40岁以上人群患病率达8.2%第三位死亡原因的疾病诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLDⅢ、Ⅳ级我国COPD的定义主要内容COPD的病因和发病机制COPD的诊断和治疗COPD的临床表现和实验室检查COPD的病因吸烟粉尘和化学物质空气污染感染炎症机制氧化应激反应增强蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡胆碱能神经张力增高炎症细胞•中性粒细胞•巨噬细胞•T淋巴细胞•B淋巴细胞•嗜酸粒细胞•上皮细胞炎症介质•LTB4•IL-8,IL-6•TNF-•TGF-COPD的发病机制炎症机制氧化应激反应增强蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡胆碱能神经张力增高NF-BIL-8中性粒细胞募集TNF-α抗氧化剂O2-,H202OH.,ONOO-抗蛋白酶SLPIα1-AT蛋白酶•α1-抗胰蛋白酶•分泌型白细胞蛋白酶抑制剂•弹力素•金属蛋白酶组织抑制剂•中性粒细胞弹性蛋白酶•组织蛋白酶•基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12•颗粒蛋白酶等COPD的发病机制气道上皮中枢神经系统迷走神经副交感神经节AChAChACh炎症细胞介质粘膜下腺毒蕈碱受体刺激物(如吸烟、细菌、病毒)气道平滑肌收缩粘液分泌过多COPD胆碱能神经张力增高发病机制COPD的病理变化慢性支气管炎和肺气肿病理变化的慢性支气管炎和肺气肿病理变化的共同表现。支气管黏膜上皮细胞。纤毛。杯状细胞。各级支气管壁各类炎症细胞侵润。损伤和修复反复循环发生，气管壁结构重塑，疤痕形成。COPD的病理生理肺功能变化残气量增加通气/血流比例失调缺氧和二氧化碳潴留COPD的定义主要内容COPD的病因和发病机制COPD的诊断和治疗COPD的临床表现和实验室检查临床表现—症状起病缓慢、病程较长。1．慢性咳嗽2．咳痰3．气短或呼吸困难4．喘息和胸闷5．其他晚期体重下降，食欲减退。临床表现—体征1．视诊2.触诊3．叩诊4．听诊实验室检查—肺功能检查1．第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）2．肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）降低，表明肺过度充气，有参考价值。3．一氧化碳弥散量（DLco）下降，仅供诊断价值。实验室检查—影像学实验室检查—血气分析对低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。COPD的定义主要内容COPD的病因和发病机制COPD的诊断和治疗COPD的临床表现和实验室检查COPD的诊断根据吸烟史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析判断。少数患者无咳嗽、咳痰症状，查肺功能时FEV1/FVC＜70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。COPD的诊断暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难COPD患者和正常人肺功能的区别及意义051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/SecondsCOPD的鉴别诊断1.支气管哮喘2.支气管扩张3.肺结核4.肺癌5.弥漫性泛细支气管炎6.其他支气管哮喘支气管哮喘过敏原COPDCOPD有害物质哮喘气道炎症CD4+T-淋巴细胞（TH2为主）嗜酸细胞COPD气道炎症CD8+和部分TH1T-淋巴细胞吞噬细胞、中性粒细胞气流受限完全可逆完全不可逆或仅部分可逆COPD的并发症一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病COPD的治疗—稳定期戒烟脱离污染环境支气管舒张药糖皮质激素长期家庭氧疗COPD的治疗—急性加重期确定病因及严重程度门诊或住院支气管舒张药氧疗或机械通气抗生素糖皮质激素祛痰药COPD治疗的其他措施液体疗法：监测液体平衡营养支持...