无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算•hsd•2010.12.1无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布一、正常血糖波动范围•正常人的血糖波动：•空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl）•餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl）•餐后2小时又回到7.8mmol/L（140mg/dl）无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布二、糖尿病诊断标准•根据WHO、ADA糖尿病诊断标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病：••1、空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)••2、随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)••3、糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布三、确定血糖控制目标•为每个病人确定个人的血糖控制目标•成年病人的一般控制目标：餐前血糖：4.4-7.8mmol/l(80-140mg/dl)餐后2小时血糖：<10mmol/l(<180mg/dl)入睡前血糖：5.6-7.8mmol/l(100-140mg/dl)夜间3点血糖：>5mmol/l(>90mg/dl)••若反复出现低血糖，适量提高控制目标餐前：5.6-8.9mmol/l(100-160mg/dl)•若怀孕，适当减低目标血糖值餐后：<6.7mmol/l(<120mg/dl)无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布四、胰岛素治疗的方法•胰岛素治疗是目前公认的、最有效的控制血糖的方法•胰岛素治疗的方法：•1、补充治疗•2、替代治疗•3、强化治疗无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布四、胰岛素治疗的方法•1、胰岛素补充治疗：即在口服降血糖药物基础上，加睡前注射中效胰岛素(早晨可加或不加小剂量)或每天注射1~2次长效胰岛素。无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布四、胰岛素治疗的方法•2、胰岛素替代治疗：在补充治疗过程中，当每日胰岛素剂量已接近生理剂量(48~50U)时，可停用胰岛素促分泌剂而改成替代治疗。•胰岛素替代治疗的方案•1）一天注射2次早餐和晚餐前两次注射中效胰岛素或预混胰岛素。•2）一天注射3次早餐及午餐前分别注射短效胰岛素或超短效胰岛素，晚餐前注射短效及中、长效胰岛素。无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布四、胰岛素治疗的方法•3、胰岛素强化治疗：•目前较普遍应用的强化治疗方案:•1）餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素；•2）持续皮下胰岛素输注(使用胰岛素泵疗法)。无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布五、确定胰岛素的剂量无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布（一）怎样估算其初始用量：•糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布1、按空腹血糖估算：•每日胰岛素用量（μ）•=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2•100为血糖正常值；x10换算每升体液中高于正常血糖量；x0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。••例如：有位患者空腹血糖13mmol/L，体重60公斤•胰岛素用量是（13*18-100）*10*60*0.6÷1000÷2=24，初始用量12U起用。无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布2、按24小时尿糖估算：•病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布3、按体重计算：•血糖高，病情重，0.5--0.8μ/kg；•病情轻，0.4--0.5μ/kg；•病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。•例如一位病史3个月的1型糖尿病人，口服降糖药无效，全天血糖>13.9mmol/l，尿酮体阳性，较瘦，体重50公斤，可从0.8单位/公斤开始，则0.8×50=40单位，就是该患者每天所需要的胰岛素初始总剂量。无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布4、按4次尿糖估算：•无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。•比如说：午餐前尿糖为两个“+”，开始时就可以在早饭前打8个单位的胰岛素；如果空腹尿糖为两个“+”，则应在前一天晚餐前打8个单位的胰岛素。•无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布5、综合估算：•体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合...
