乙肝丙肝自身免疫性肝病治疗VIP专享VIP免费

临床常见肝炎的诊断及治疗冯萍四川大学华西医院感染性疾病中心感染性因素非感染性因素病毒性寄生虫细菌/真菌自身免疫性酒精性脂肪性遗传/代谢性…..急性肝病慢性肝病肝衰竭肝硬化肝癌终末期肝病常见肝病的原因感染性病毒性：嗜肝病毒（甲/乙/丙/丁/戊）、非嗜肝病毒（CMV、EBV、HSV。。。）细菌性：胆道感染、全身性感染寄生虫性：血吸虫、肝吸虫、肝包虫等非感染性免疫性：AIH、PBC、PSC遗传代谢性：甲亢、Willson’s病肿瘤性：肝癌常见类型的肝炎乙肝丙肝自身免疫性肝炎酒精性肝炎脂肪肝（酒精性及非酒精性）药物性（西药、中药、偏方）肝炎的治疗急性肝炎治疗休息、保肝、对症治疗慢性肝炎对症休息保肝护肝病因治疗肝硬化并发症治疗肝癌/终末期肝病手术治疗/介入治疗慢性乙肝的治疗慢性乙肝的治疗目的抑制病毒复制，促进病毒清除减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复阻止或延缓发展为肝硬化减少HBV相关性肝癌的发生率改善患者的生活质量，延长生存期缓解、减轻临床症状慢性乙型肝炎的临床类型2000前的诊断:慢纤肝,慢活肝按照2000年西安会标准分为：慢性乙肝轻、中、重度三种临床类型肝硬化：代偿期及失代期慢性乙肝病毒携带者HBsAg携带者HBV携带者抗乙肝病毒治疗ALT/AST>2×ULN，HBV-DNA阳性者按照近5-6年抗乙肝病毒治疗需要及疗效评定需要分为E抗原阳性慢性乙肝E抗原阴性慢性乙肝ALT<2×ULN,HBV-DNA阳性者组织学炎症≧G2,伴不同程度纤维化HBeAg阴性、抗-HBe阳性乙肝HBVDNA强阳性，ALT升高，肝纤维化较重，容易发展为肝硬化HBVDNA阴性或弱阳性，ALT正常，肝纤维化逆转或轻微，常转化为非活动性携带状态肝硬化的高危因素：反复出现肝病活动者，反复ALT升高但不出现HBeAg的血清学转换和HBVDNA清除者，年龄大而病程长者，HBVDNA持续高滴度者、病毒基因C型者。慢性乙肝患者肝硬化乙肝治疗药物进展70年代--保肝药：降低ALT，退黄80年代--α-干扰素：20-30%血清转换90年代后期--拉米夫定：1年治疗血清转换率=IFN大多数病人肝组织学改善大多数病人ALT复常延长治疗>50%病人可达血清转换问题：选择性压力使YMDD变异出现2001年--拉米夫定联合用药方案（阿地弗韦？）慢性肝炎的一般治疗药物护肝药物：肌苷、益肝灵（水飞蓟草）、肝得健,VitB、C缓解炎症药物：甘草甜素（美能、甘利欣、甘平等）；膜保护剂：还原型谷胱苷肽；膜修复剂（多烯磷脂酰胆碱）；改善代谢剂：硫普罗宁、甘乐等。降酶药物：联苯双脂、齐墩果酸、五味子、垂盆草等一般治疗药物退黄药物：门冬氨酸钾镁,腺苷蛋氨酸熊去氧胆酸等中医药：山豆根（肝炎灵）,猪苓多糖,苦参素,小柴胡汤等抗肝纤维化药物：水飞蓟素、干扰素、秋水仙碱改善肝微循环:丹参制剂慢性乙肝抗病毒治疗的指征病毒复制指标阳性：HBeAg+/或HBVDNA≧104C/ml肝功ALT>2×ULN或G≥2级肝硬化失代偿期:只要HBV-DNA阳性,长期抗病毒治疗有利用肝功能稳定.抗乙肝病毒药物核苷酸制剂拉米夫定阿德福韦替比夫定恩替卡韦替诺福韦干扰素短效/长效抗病毒药物的疗效判定治疗结束时完全应答：即完成疗程时，血清ALT复常，HBeAg转阴/抗HBe转阳（血清转换），HBV-DNA转阴或伴HBsAg转阴。随访1年持续应答：即治疗结束，停药随访1年仍达到完全应答标准,无复发。无应答：末达上述完全应答及持续应答标准者。抗乙肝治疗六大难点药物进入肝细胞内浓度不够HBV高变异性HBV泛嗜性HBV免疫耐受性HBV整合cccDNA难以清除抗病毒治疗的注意事项目前治疗慢性乙肝的长期疗效有限。在开始治疗前，要仔细权衡患者的年龄，肝病的严重程度，应答的可能性，潜在的副作用及并发症。除非患者有禁忌症或继往对治疗无应答等条件限制，只要治疗指标符合，都应积极抗病毒治疗针对代偿性肝病，α-干扰素、拉米夫定及阿德福韦均可作为初始治疗。丙型肝炎的治疗治疗指征：抗HCV阳性ALT增高HCV-RNA阳性反指征失代偿期肝硬化血学指标明显异常神经精神异常丙肝治疗药物干扰素聚乙二醇（长效）干扰素：派罗欣：135～180ug/...