消化内科药品知识汇报（1）治疗消化性溃疡（治疗消化性溃疡（PUPU）药物）药物治疗消化性溃疡药物第一部分疾病概述治疗消化性溃疡药物疾病概述定义：消化性溃疡通常所指的是临床最常见的胃溃疡（gastriculcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）。也包括发生于食管下端、胃十二指肠吻合口附近以及Meckel憩室的溃疡。粘膜缺损超过粘膜肌层谓之溃疡治疗消化性溃疡药物临床表现与发病机制临床表现中上腹部疼痛（慢性、节律性、周期性）与进餐时间的关系GU餐后疼痛DU空腹疼痛体征：溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期无。发病机制胃黏膜保护作用↓胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用↑，故名攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、HP、NSAID……）防御因子（粘液、粘膜屏障、前列腺素、表皮生长因子……）治疗消化性溃疡药物病因及药物治疗策略病因胃酸分泌异常“无酸，无溃疡”，胃蛋白酶幽门螺杆菌感染（Hp）使用NSAID和阿司匹林药物治疗策略减少胃酸抗酸药+抑酸药保护胃黏膜药根治HP病因认识的演变治疗消化性溃疡药物第二部分药品介绍治疗消化性溃疡药物治疗消化性溃疡药物抗酸药碳酸氢钠、碳酸镁铝片抑酸药H2受体拮抗剂：西咪替丁、法莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑其他抑酸药抗胆碱能药物：阿托品、颠茄、山莨菪碱（654-2）抗胃泌素：丙谷胺粘膜保护药胶态次枸橼酸铋，硫糖铝抗幽门螺杆菌感染用药枸橼酸铋钾、阿莫西林、克林霉素、甲硝唑、左氧氟沙星治疗消化性溃疡药物抗酸药单用抗酸剂能否使消化性溃疡愈合尚无定论目前抗酸药作为综合治疗措施之一主要用于快速止痛治疗消化性溃疡药物抗酸药概述为弱碱性药物中和胃酸，抑制胃蛋白酶活力，缓解溃疡疼痛，并能促进溃疡愈合代表药物可被吸收的抗酸药碳酸氢钠产生二氧化碳→嗳气、胃胀、诱发溃疡穿孔代谢性碱中毒、钠潴留不被吸收的抗酸药铝碳酸镁片达喜迅速中和胃酸，层状网络结构可在溃疡面形成保护层抑制胃蛋白酶活性，吸附胆盐，刺激内源性前列腺素的合成与释放副作用较少，铝含量低，且为大分子结构，吸收少治疗消化性溃疡药物抑酸药作用靶点胃酸分泌示意图PPIsH2RA乙酰胆碱组胺胃泌素抗胆碱能药胃泌素拮抗剂治疗消化性溃疡药物抑酸药——H2受体拮抗剂（H2RA)H2受体拮抗剂特异性阻断组胺H2受体代表药物西咪替丁结构与组胺类似，含咪唑环较严重的副作用：抗雄激素作用：男性乳房发育、阳痿，精神错乱（易发于肝肾功能不全的老年人），透过血脑屏障西米替丁能抑制细胞色素P-450肝药酶活性，抑制华法林、苯妥英钠、茶碱、苯巴比妥、安定、普萘洛尔等代谢。合用时，应调整这些药物剂量。雷尼替丁这一作用很弱，法莫替丁、尼扎替丁对其无影响。治疗消化性溃疡药物抑酸药——H2受体拮抗剂（H2RA)H2受体拮抗剂第一代西咪替丁作用持久、抑酸活力增强第二代雷尼替丁对肝药酶抑制减少第三代法莫替丁抗雄激素等ADR减少治疗消化性溃疡药物抑酸药——质子泵抑制剂概述被誉为20世纪消化疾病治疗史上的一座里程碑已知胃酸分泌最强大的抑制剂临床应用最普遍的一类药物，主要治疗酸相关性疾病20多年的临床使用经验，数以亿计的临床病例相对而言，不良反应轻，患者长期应用耐受性较好，是一种相对比较安全的药物。未合并HP的NSAID所致溃疡首选PPI体内外均有抑制Hp的作用，但是不能治愈，与抗生素联用可提高抗生素抗Hp的疗效（显著提高胃内pH，提高抗生素稳定性）药学监护十分重要随着其使用人群的不断扩大，一些新的严重不良反应逐步被发现。PPIsPPIs治疗消化性溃疡药物抑酸药——质子泵抑制剂注意：具有肝药酶抑制作用警惕对其他药物血药浓度的干扰奥美拉唑发生率最高泮托拉唑和雷贝拉唑一般无影响药效拮抗作用铋剂硫糖铝H2受体拮抗剂（餐后或睡前服用，与PPI错开至少1小时）服药时间——餐前服用PPI进入壁细胞，必须先质子化才能发挥作用进餐时食物可刺激壁细胞分泌胃酸治疗消化性溃疡药物PPIs与H2受体拮抗剂的比...
