中国成人社区获得性肺炎诊治指南解读2016版李洁本指南适用范围：年龄18周岁以上，非免疫缺陷的CAP患者以下临床情况可以参考本指南：HIV感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂治疗者罹患肺炎中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):1-27.证据等级和推荐等级证据等级：是对研究证据质量的评价推荐等级：是对一项干预措施利大于弊确定程度的评价一般来讲，证据等级越高，推荐等级也越高，但是证据等级与推荐等级并不完全对应，还需要权衡患者意愿、价值观和资源消耗做出判断证据及推荐级别证据等级与推荐等级说明证据等级等级I（高等级）高质量的随机对照临床研究（RCT）、权威指南及高质量系统综述和meta分析等级II（中等级）有一定研究局限性的RCT研究（如无隐蔽分组、未设盲、未报告失访）、队列研究、病例系列研究及病例对照研究等级III（低等级）病案报道、专家意见及无临床资料的抗菌药物体外药敏研究推荐等级A（强推荐）该方案绝大多数患者、医生和政策制定者都会采纳B（中度推荐）该方案多数人会采纳，但仍有部分人不采纳、要结合患者具体情况做出体现其价值观和意愿的决定C（弱推荐）证据不足，需要患者、医生和政策制定者共同讨论决定指南内容第一部分CAP的定义和诊断第二部分CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准第三部分CAP病原学诊断第四部分CAP抗感染治疗第五部分CAP的辅助治疗第六部分CAP治疗后评价和处理、出院标准第七部分特殊类型CAP第八部分预防CAP定义社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎成人CAP的发病率及死亡率我国无成人CAP发病率和死亡率的数据2013年，一项国内关于CAP年龄构成比的研究显示：16,585例住院CAP患者中，≤5岁37.3%；>65岁28.7%；26-45岁9.2%2013年中国卫生统计年鉴显示：2012年，我国肺炎死亡率平均为17.46/10万；1岁以下人群死亡率为32.07/10万；25-39岁人群死亡率<1/10万；65-69岁人群死亡率为23.55/10万；>85岁人群的死亡率高达864.17/10万成人CAP病原学特点CAP致病原的组成和耐药性在不同国家、地区存在明显差异，且随时间的推移而发生变迁我国多项成人CAP流行病调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌最为常见；其他常见病原体包括：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌少见对特殊人群，如高龄或存在基础疾病（充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更为常见呼吸道病毒感染的地位在CAP中逐渐受到重视；CAP患者病毒检出率15%-34.9%，流感病毒居首，其他包括：副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒病毒阳性者约5.8%-65.7%合并细菌或非典型病原体感染（混合感染）成人CAP病原学特点2003-2005年我国CAP流调显示：肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2%-75.4%近期，我国CARTIPS研究显示，肺炎链球菌对阿奇霉素和克拉霉素的耐药率高达88.1%-91.3%和88.2%另外，我国肺炎链球菌对口服青霉素的耐药率达24.5%-36.5%，对二代头孢菌素的耐药率为39.9%-50.7%成人CAP病原学特点肺炎支原体对大环内酯类药物高耐药率是我国CAP病原学有别于其他多数国家的另一特点我国成人CAP患者分离出的支原体对红霉素的耐药率高达58.9%-71.7%，对阿奇霉素的耐药率为54.9%-60.4%我国肺炎支原体仍对多西环素/米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感成人CAP病原学特点01新近出现的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。02发热03肺实变征和（或）闻及湿性罗音。04WBC>10X109/L或<4X109／L，伴或不伴细胞核左移05胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。CAP的临床诊断标准（2006版）以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断CAP临床诊断标准（2016版）010203社区发病肺炎相关临床表现:（1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，...
