中医儿科学第五节哮喘【概述】哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。临床以发作性喘息气急，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。定义定义：：【概述】发病季节：四季，冬季及气候多变时易于发作。诱因：遗传夙根或过敏体质者→气候骤变，寒温失常、鱼腥发物、花粉、绒毛及特殊气味。发病年龄：各个年龄，婴幼儿及学龄前期最为多见（1～6岁较多，学龄期逐渐下降，3岁以内起病者占84.8%）发病率发病率：：中国：1%（西藏0.11%，福建2.03%—90年全国90万0-14岁儿童流行病学调查）→6.1%；台湾（9.0%）新加坡20.8%（91年）；菲律宾（17.6%）英国13.1%（92年）；泰国（11.6%）香港（11.2%）、马来西亚（10.9%）日本0.5%（67年）→4.6%（92年）【概述】青春期以后患者男女之比为2：1。预后预后：：预防、治疗，年长后痊愈；发作频繁，长期反复不愈者，则可成为终身痼疾。死亡率死亡率：我国缺乏详细资料；美国由80年的0.26/105→91年的0.49/105；巴西0～4岁组80年3.54/105→91年1.1/105。【概述】古代医籍：金元之前多列入喘门。首先命名—《丹溪心法.喘论》—“哮喘”，提出“哮喘专主于痰”，并有哮证已发，攻邪为主，未发则以扶正为要之说。儿科医籍首见于《幼科发挥.喘嗽》说:“或有喘病，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”—已认识到本病有反复发作难以根治的特点。【概述】•近代医家强调发病与体质因素以及调护不当有关。•西医学的哮喘性支气管炎、支气管哮喘可参照本节治疗。哮喘病因病机示意图内因外因肺脾肾肺脾肾不足伏痰留饮伏痰留饮寒温失调接触异物饮食不当情志劳倦邪入肺经引动引动伏痰伏痰,,痰阻气道痰阻气道肺失肃降肺失肃降,,气逆痰动气逆痰动哮哮喘喘发发作作期期缓缓解解期期外寒内饮外寒内饮------寒性哮喘寒性哮喘痰热感寒痰热感寒------外寒内热外寒内热正虚邪恋正虚邪恋------肺实肾虚肺实肾虚痰热交阻痰热交阻------热性哮喘热性哮喘肺卫不固肺卫不固脾运失健脾运失健————肺脾气虚肺脾气虚纳摄无权纳摄无权————脾肾阳虚脾肾阳虚病久阴亏病久阴亏————肝肾阴虚肝肾阴虚内有壅塞之气内有壅塞之气外有非时之感外有非时之感膈有胶固之痰膈有胶固之痰【诊断】l.常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽振作，甚至不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。2.有反复发作的病史，发作多与某些诱发因素有关，如气候转变，受凉受热，进食或接触某些过敏物质。【诊断】3.多有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。4.肺部听诊发作时两肺满布哮鸣音，呼气延长哮鸣音，呼气延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及湿罗音。5.血象支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。（1）肺炎：以发热、咳嗽、气急、鼻煽为临床特征。肺部听诊有湿啰音，一般没有哮鸣音。（2）咳嗽：以咳嗽为主症，无哮鸣气促、呼气延长等呼吸困难的症状。【类证鉴别】【辨证论治】1．辨证要点辨虚实辨虚实哮喘一证，本虚标实发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主；缓解期哮喘已平，出现肺、脾、肾三脏不足，则以正虚为主可从病程长短及全身症状轻重辨别哮喘虚实。辨寒热辨寒热寒喘寒喘—咳嗽气喘，咯出白稀痰，泡沫痰，形寒肢冷，舌淡，苔薄或白腻；热喘热喘—咳嗽气喘，咯出黄粘痰，身热面赤，口渴引饮，舌红，苔黄。【辨证论治】2．治疗原则发作期—攻邪以治其标，治肺为主，并分辨寒热，随证施治；缓解期—补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。若虚中有实，虚实夹杂——则宜扶正祛邪，标本兼顾，肺脾肾并调。综合疗法——口服、雾化、吸入、敷贴、针灸、环境疗法、心身疗法。【辨证论治】3．证治分类（1）发作期（2）缓解期发作期寒性哮喘寒性哮喘外寒内饮外寒内饮肺实肾虚肺实肾虚外寒内热外寒内热热性哮喘热性哮喘痰热内盛外寒内饮外寒内饮饮郁化饮郁化热热正虚邪恋正虚邪恋痰多白沫痰多白沫鼻流清涕鼻流清涕四四肢欠温肢欠温面色淡白面色淡白舌淡红苔白滑舌淡红苔...
