舟山医院Nursingexaminationofapatientwithsubarachnoidhemorrhage一例蛛网膜下腔出血患者的护理查房——神经内科2、康复科查房目的全科护士掌握腰穿术护理要点01讨论该病人护理重点及存在问题02了解动脉瘤填塞术围术期护理要点03了解蛛血病人治疗新进展04病史汇报患者王XX，女性，55岁。因头痛3小时余于2014-08-08收住入院。入院查体：T：37.1℃，P：62次/分，R：18次/分，Bp：152/96mmHg，神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏，颈部明显抵抗，两肺呼吸音清，四肢肌力V级，肌张力正常。病史汇报既往史：高血压病史4年，有青霉素过敏史辅助检查：外院头颅+颈椎CT提示蛛网膜下腔出血。颈3/4、4/5椎间盘突出。血生化提示血钾3.01mmol/L。入院当天10:17局麻下行脑血管造影术，诊断为“右侧后交通动脉瘤”。病史汇报诊断（术后诊断）：1.蛛网膜下腔出血；2.右侧后交通动脉瘤；3.高血压病2级；4.颈椎病；5.低钾血症。治疗及护理：术后2014-08-0819:45于全麻下行右侧后交通动脉瘤栓塞术，术后带气管插管转ICU治疗。2014-08-096:50拔除气管插管，10:00由ICU转入。入科时神志清，头痛明显，情绪紧张，生命体征平稳，右腹股沟穿刺处敷料包扎干燥，右足背动脉搏动良好，趾端血供活动好，留置尿管固定通畅，尿色清。医嘱予尼莫地平针4ml/h静推维持、甘露醇针脱水降颅压等治疗，当天下午开始体温升高，最高体温为38.9℃。08-09~08-14体温波动在37.5℃~38.9℃，期间共进行4次腰穿治疗，压力最高时达330mmH2O。入科腰穿化验2014-08-15患者头痛较前改善，情绪稳定，停尼莫地平针及留置导尿，继续尼莫地平口服，体温较前下降，复查血钾4.81mmol/L，胃口较前明显好转。目前情况：患者入院第14天，情绪稳定，头痛消失，查体无神经系统阳性体征，胃口较好。护理查体：颈强直：颈部抵抗克匿格征（Kernigsign）布鲁津斯基征（Brudzinskisign）脑膜刺激征护理问题：针对该患者，我们要提出哪些护理问题呢？护理问题：1疼痛：头痛3自理能力缺陷5恐惧、焦虑7体温过高2知识缺乏4组织灌注量改变6排尿形态改变8电解质紊乱潜在并发症：再出血潜在并发症：尿路感染、皮肤完整性受损的危险主要护理问题：体温过高疼痛：头痛恐惧、焦虑潜在并发症：再出血知识缺乏护理问题：1、疼痛：与血液刺激脑膜、脑水肿、脑血管痉挛、可能的颅内感染有关。护理措施：心理护理护理措施指导病人了解疾病的过程与预后、DSA检查的目的与安全性等相关知识。采用缓解疼痛的方法指导病人缓慢深呼吸，听轻音乐，引导式想象。用药护理遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴，必要时记录24h尿量；使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时应适当控制输液速度，密切观察有无不良反应发生。护理措施：腰穿术后护理护理措施指导病人去枕平卧位4~6h；观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症多饮水，遵医嘱予静滴补液治疗；保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。护理措施：活动与休息消除病因避免诱因病情监测为病人提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视。积极配合治疗，配合护理。告诉病人及家属容易诱发再出血的各种因素。密切观察病情变化，记录生命体征。2、潜在并发症：再出血。护理措施：体温过高卧床休息，保持病房安静、环境适宜，做好口腔护理，防止激发感染。休息与生活护理提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，鼓励病人多饮水。饮食与补充水分高热时可采用酒精擦浴、冰袋、冰袋等措施物理降温，逐渐降温，防止虚脱；病人出汗时，及时协助擦汗、更换衣裤，避免受凉。降温护理监测并记录生命体征，观察病情变化。遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。病情监测与用药护理护理措施：恐惧、焦虑：与担心经济、疾病愈后有关。※评估原因：了解病人恐惧、焦虑的原因；※心理护理：关心体贴病人，为其创造良好的休养环境，嘱放松情绪，安心养病。护理问题：知识缺乏※介绍疾病：使病人了解疾病相关知识；※饮食宣教：增加含钾丰富食物的摄入，如：香蕉橘子等；※用药护理：遵医嘱按时服药，不可自行停药、减量等；※出院宣教：介绍出院流程及相关注意事...
