最新导管相关性血栓主题讲座课件VIP免费

1内容提要概述CRT形成的原因CRT的临床表现CRT的诊断CRT的防治2CRT概述导管相关血栓（Catheterrelatedthrombosis,CRT）是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。是血管内置管后常见的并发症之一血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管中心静脉导管中心静脉导管（centralvenouscatheter；CVC）是指通过颈部（颈静脉）、胸部（锁骨下静脉）或腹股沟区（股静脉）放置于大静脉内的导管3经外周穿刺中心静脉导管经外周穿刺中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters；PICC）是指通过外周静脉血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入导管，到达右心房附近的大血管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉4医学导管的应用迅速开通大静脉通道中心静脉压监测静脉营养肿瘤病人化疗安置临时/永久起搏器血管造影/介入治疗CVCPICC血管介入用导管穿刺置管的并发症误穿血管（动静脉）气胸、血气胸导管错位、脱出、断裂心律失常感染导管堵塞（58%血栓性，42%非血栓性：机械性因素或药物沉积）7CRT的发生率中心静脉导管相关性血栓发生率高达27～67%。在有症状的中心静脉导管相关的血栓中，15～36%可发生PE，与DVT导致PE的比例基本一致8VTE的概念深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（PE），合称为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）VTE=DVT+PEVTE=DVT+CRT+PE9内容提要概述CRT形成的原因CRT的临床表现CRT的诊断CRT的防治血栓形成的三要素1846年Virchow三大要素，100多年来一致认可血流郁滞血管内皮损伤高凝状态NeuerfallvontodlicherEmboliderlungenarterieArchPatholAnat1856;10:225～8来自华西医院的回顾性分析时间：2011.01～2012.12观察对象：126例上肢静脉血栓患者结果：93%患癌症96%安置PICC13%合并DVT7%发生(9例)PET，5.5%(7例)1月内死亡CRT形成的原因患者自身的因素药物的因素导管的因素医源性因素患者的因素接受静脉置管的患者多数为接受大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的三要素，容易发生血栓事件部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一患者的因素大约20%肿瘤患者发生VET患有肿瘤者VET的风险增高4倍接受化疗者VET的风险增高6.5倍接受手术者VET的风险增高2～4倍药物的因素许多药物尤其是化疗药物对血管的直接刺激导致血管内膜损伤，是启动血栓形成的重要因素顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤沙利度胺或来那度胺等新型化疗药物导致的血栓事件，其发生率更高导管的因素机械性损伤导管的大小导管的材质尖端的位置导管的因素--机械性损伤置管时的机械性损伤导管留置期间对血管产生反复持久持续机械性刺激，导致血管内膜损伤和增生导管的因素--大小和材质研究表明，导管在血管腔内所占的空间影响血流的速度：CRT的发生率与管径呈反比导管的材质及组织相容性与血栓的发生密切相关。研究表明，聚氨酯和硅胶材料导致血管损伤和继发感染的比例明显低于聚氯乙烯、聚乙烯材料18导管的因素--尖端的位置导管尖端所在位置与血栓的形成有紧密的相关性。尖端位于腔静脉下1/3时，由于血流量大，CRT发生率极低，而尖端位于腋静脉、锁骨下经脉或无名经脉时，CRT发生率高医源性因素医护人员的责任心：导管置入后需要严密观察，尤其是有无CRT发生的征兆医护人员的操作技能：反复穿刺会诱发机体高凝状态不规范的封管操作会导致血栓的发生。如：不使用肝素封管，肝素浓度和用量不足等2021内容提要概述CRT形成的原因CRT的临床表现CRT的诊断CRT的防治CRT的临床表现CRT发生的常见部位：手臂，肩膀，颈，面部，腹股沟区导管所在肢体发红、肿胀、疼痛、皮肤颜色改变和肢端麻木；导管走行部位或临近部位压痛；部分患者可因血栓较大累及无名静脉和颈静脉，使其扩...