消化系统概述第一节治疗消化性溃疡的药物第二节消化系统功能调节药重点难点熟悉了解掌握抑制胃酸分泌药的药理作用、作用机制、临床用途、不良反应。抗酸药、止吐药和胃肠促动药的药理作用、作用机制、临床用途、不良反应。胃黏膜保护药、止泻药、导泻药和利胆药的临床应用。组成：胃肠道、肝脏、胰腺和胆囊等。功能：摄入、容纳、消化食物、吸收营养、排出废物。调节：神经和激素体液系统的整合调节其分泌、吸收和运动。疾病：消化性溃疡、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘等。多为常见病、多发病。本章主要介绍：治疗消化性溃疡、消化系统功能障碍、肠运动功能障碍和胆囊疾病的药物。药理学（第9版）消化系统概述治疗消化性溃疡的药物第一节药理学（第9版）消化性溃疡发生机制——天平学说攻击因子胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌损胃化学物质防御因子胃黏膜细胞屏障黏液和HCO3-屏障前列腺素胃黏膜血流溃疡病发病药理学（第9版）药理学（第9版）药理学（第9版）抗消化性溃疡药的类别抗酸药抑制胃酸分泌药抗幽门螺杆菌药胃黏膜保护药药理学（第9版）作用及机制：1.口服后直接中和胃酸。2.继发降低胃蛋白酶活性。3.氢氧化铝、三硅酸镁中和胃酸后可形成凝胶，保护溃疡面。主要抗酸药：氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠。一、抗酸药（antacids）药理学（第9版）抗酸药作用比较氢氧化镁三硅酸镁氢氧化铝碳酸钙碳酸氢钠抗酸强度强弱中较强强起效时间快慢慢较快快维持时间较长较长较长较长短黏膜保护作用无有有无无收敛作用无无有有无产生CO2无无无有有对排便的影响轻泻轻泻便秘便秘无药理学（第9版）主要抗酸药的各自特点氢氧化镁magnesiumhydroxide抗酸作用强，较快，镁离子有导泻作用，与氢氧化铝合用，相互纠正副作用。三硅酸镁magnesiumtrisilicate起效缓慢，作用持久，在胃内生成胶状二氧化硅，对溃疡具有保护作用。氢氧化铝aluminumhydroxide抗酸作用强，缓慢，持久，中和胃酸，具有收敛、止血和引起便秘作用。碳酸钙calciumcarbonate抗酸作用强，快而持久，产生CO2，促进胃泌素分泌，反跳性胃酸分泌增加。碳酸氢钠sodiumbicarbonate（小苏打）作用强，快而短暂，产生CO2，碱血症（碱化血液和尿液）。药理学（第9版）二、抑制胃酸分泌药药理学（第9版）壁细胞H2阻断药：西咪替丁M阻断药：哌仑西平胃泌素受体阻断药丙谷胺质子泵抑制药：奥美拉唑⊖⊖⊖⊖药理学（第9版）分类1.H2受体阻断药2.H+-K+-ATP酶抑制药3.M胆碱受体阻断药4.促胃泌素受体阻断药药理学（第9版）1.H2受体阻断药作用机制阻断胃壁细胞的H2受体，减少胃酸分泌。作用特点对基础胃酸分泌的抑制作用最强；对进食、胃泌素、迷走兴奋所致的胃酸分泌也有抑制作用。常用药物西咪替丁（cimetidine，甲氰咪胍）、雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）、尼扎替丁（nizatidine）。药理学（第9版）临床应用胃和十二指肠溃疡。无并发症的胃食管反流综合征。预防应激性溃疡的发生。不良反应腹泻、便秘、眩晕。拮抗雄激素症状。西咪替丁是肝药酶抑制剂。药理学（第9版）2.H+-K+-ATP酶抑制药常用药物奥美拉唑（omeprazole，洛赛克）兰索拉唑（lansoprazole）泮多拉唑（pantoprazole）雷贝拉唑（rabeprazole）药理学（第9版）作用机制与H+-K+-ATP酶α亚单位结合，抑制H+分泌。特点：最确切；强（可使胃酸分泌减少80%～95%）而持久（24～48小时）。胃蛋白酶分泌减少。抑制幽门螺杆菌的作用。药理学（第9版）临床应用消化性溃疡反流性食管炎幽门螺杆菌感染上消化道出血卓-艾综合征（Zollinger-Ellisonsyndrome）非固醇类抗炎药所致的胃损伤药理学（第9版）3.M胆碱受体阻断药主要药物：哌仑西平、溴化丙胺太林、替仑西平、阿托品。作用机制：阻断胃壁细胞上的M受体，抑制胃酸分泌；减少组胺和胃泌素等物质释放，间接减少胃酸的分泌；有解痉作用。临床应用：胃、十二指肠溃疡；阿托品和溴化丙胺太林还可用于解除胃肠痉挛。不良反应：胃肠症状。药理学（第9版）4.胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide）与胃泌素竞争并阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌；...
