【定义】 起病急骤、病情发展迅速、预后凶险的急性重型心肌炎；临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常，后者可导致阿斯综合征发作；此型患者如不被及时有效救治，病死率很高，有的病例甚至发生猝死。 【病因及发病机制】 20 余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流 H1N1、EV-71 病毒感染报道逐渐增加。病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤、细胞凋亡、免疫失衡及遗传易感性引起心肌细胞坏死、变性。 【病理特征】 心肌弥漫性炎症细胞浸润、大量心肌细胞坏死或伴浆液纤维素性心包炎。 【临床特点】 1.起病急骤，病情发展迅速— — 数小时或 1-2 天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死。 1）急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安，少尿，浮肿，肝脏迅速增大 2）心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低 3）阿斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐 2.多以心外症状为首发表现— — 国外报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐等，也有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。 【实验室检查】 1.心肌酶谱大多增高显著 2.肌钙蛋白阳性 【心电图检查】 1.ST-T 改变，心肌梗死样改变，QRS 波低电压等 2.快速心律失常：早搏（连律，多源或RonT 室早），心动过速（室速、室上速），室颤 3.缓慢心律失常：房室传导阻滞（高度/三度），室内传导阻滞，窦性停搏，窦房传导阻滞，显著的窦性心动过缓 图 ST-T 改变 图 心肌梗死样改变 图 室早二连律 图 二度房室传导阻滞 图 三度房室传导阻滞 图 室上性心动过速 图 室性心动过速 图 室颤 【超声心动图检查】 左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度减弱；左室射血分数（LVEF）下降（正常＞50%）。 【其他检查】 1.放射性核素心肌扫描（ECT）：心肌炎时炎症局部心肌代谢活性增强，敏感性较高100%，但异质性较差58%。 2.磁共振心肌显像（CDR）：早期显示心肌细胞及组织间水肿，毛细血管渗出、充血，以及细胞坏死和心肌纤维化。敏感性100%，可靠性90%。 3.心内膜活组织检查（EMB）：心肌间质炎症细胞亲润伴心肌细胞坏死和变性。 【诊断】 1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克 2.心电图明显异常 3.超声心动图显示左心室功能障碍 4.近期有病毒感染性疾病史 5.无心肌病病史 【诊断标准】 1999 年制订的诊断标准： 1.急...
