第二节病毒性心肌炎【编码】【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜
【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（组和组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒组感染可导致群体流行，死亡率高
【诊断要点】症状和体征（）症状：表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死
新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症
（）体征：心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律
有心包炎者可闻及心包摩擦音
重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降
辅助检查（）线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液
（）心电图：可见严重心律失常，包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速,房颤和室颤，度和度房室传导阻滞
心肌明显受累时可见波降低、段改变等
心电图缺乏特异性，应动态观察
（）超声心动图：轻者无改变
重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退
（）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性
（）病原学检查：以咽拭子，粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离，或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高
【诊断标准】根据年中华医学会儿科学分会
