病毒性心肌炎诊疗指南VIP专享

第二节病毒性心肌炎【ICD-10 编码】140.001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B 组和 A 组）、埃可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒 B 组感染可导致群体流行，死亡率高。【诊断要点】1.症状和体征（1）症状：表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死。新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。（2）体征：心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。有心包炎者可闻及心包摩擦音。重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。2. 辅助检查（1）X 线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。（2）心电图：可见严重心律失常，包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速,房颤和室颤，II 度和 III 度房室传导阻滞。心肌明显受累时可见 T 波降低、ST 段改变等。心电图缺乏特异性，应动态观察。（3）超声心动图：轻者无改变。重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。（5）病原学检查：以咽拭子，粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离，或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高。【诊断标准】根据 1999 年中华医学会儿科学分会心血管学组修订后的小儿病毒性心肌炎诊断标准：1、临床诊断依据：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大 X 线、超声心动图检查具有表现之一）。（3）心电图改变：以 R 波为主的 2 个或 2 个以上主要导联（I、II、VF、V5）的 ST-T 改变持续 4 天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻...