CT介入技术主讲张毅辉简介一颅内肿瘤穿刺活检术二胸部介入技术（一）CT引导下胸部穿刺活检术三胸部CT引导下介入性治疗（一）胸膜硬化术（二）电化学治疗肺癌目录四CT引导下腹部及盆腔介入技术（一）CT引导下肝脏穿刺活检术（二）CT引导下胰腺穿刺活检术（三）CT引导下肾脏穿刺活检术（四）CT引导下肾上腺穿刺活检术（五）CT引导下腹膜后淋巴结穿刺活检术(六）CT引导下盆腔肿块穿刺活检术五腹盆部CT引导下介入性治疗（一）CT引导下肝脏肿瘤经皮穿刺酒精治疗（另课讲诉）（二）CT引导下肾脏肿瘤穿刺硬化治疗六CT引导下肌肉骨骼介入技术(一）CT引导下肌肉等软组织穿刺活检术(二)CT引导下脊椎骨穿刺活检术(三)CT引导下其他骨穿刺活检术(四)CT引导下经皮切除骨样骨瘤七CT引导下恶痛，自主神经系统介入性治疗技术（一）恶痛的腹腔神经丛神经阻断术（二）恶痛的骶,尾前交感神经干神经阻断术CT放射技术是经皮穿刺非血管的介入技术,包括CT引导经皮穿刺活栓和介入性治疗,可用于全身各个系统,包括脑,肠,腹部和肌肉骨骼等系统.CT扫描分辨率高,对比度好,能清晰地显示解剖结构和病灶周围组织的差异,特别是透视,超声不能引导的部位均可用CT引导CT引导技术可精确地确定穿刺点,进针角度和深度返回目录CT增强扫描可以了解病灶的血供以及病灶血管的走向,避免损伤血管.病灶周围的主要结构,提高了介术的精确度和安全系数,降低了并发病。从1985年应用此技术来已经成为一项较为成熟和肯定的CT介入技术,对提高诊断和鉴别诊断,治疗方案的安,疾病的预后,为外科手术,化疗,放疗提供主要的参考。返回目录设备和器械:第四代CT机超高速CT机穿刺针:按用途分为三类：抽吸针:针细,柔韧性好,对组织损伤小,适用于肺,胰腺,淋巴结和腹部肿块活检及肝,肾穿刺硬化剂治疗.缺点是易弯曲,进针方向不易控制.返回目录切割针:对组织损伤较大,并发症多,其针头及针鞘前端设计成多种形态或节有凹槽.通过推进,旋转针鞘切割组织可获得组织学标本,成功率较高.骨钻针:又称环钻针,应用广泛,可通过旋转,推进钻锯成骨性病变或骨皮质,多用于脊柱和管状骨。返回目录定位器械:颅脑主体定向仪(包括颅脑主体定向器,用穿刺针)及栅格.颅脑立体定向仪用于颅脑疾病的介入性诊断和治疗.栅格用于颅脑外的任何部位.其他器械和药物:除穿刺针和定位器械外,还有导缘,引流管,护理器用于水肿和脓肿的抽吸引流.颅脑病变应准备脑外科手术以及钻颅器械.另外，备连接管,注射器.载玻片装有无水酒精的器皿,10%甲醛的返回目录小试管及溶血素,明胶海绵,尿激酶(用于颅内血肿,脓肿的抽吸引流)其他局麻药,冲洗用生理盐水,备供氧装置,吸引管,常规急救药物返回目录一颅内肿瘤穿刺活检术适应症适应症：：颅内良恶性肿瘤的诊断及鉴别断,深部或位于主要功能区的肿瘤,通过穿刺活检取得病理诊断,多发病灶,实性囊性病灶的鉴别诊断.返回目录禁忌症：血管性病变,包括动,静脉血管畸形,动脉瘤,海绵状血管瘤,颅内压增高的患者并发出血的危险性较大,不宜做活检.高血压未得到良好控制者,颅内肿瘤放疗中或放疗后不久,脑囊虫病变.返回目录.术前准备:患者准备：术前常规检查,头部备皮,出凝血时间测定,肝,肾功能及心电图检查,高龄患者.需加血糖检查,普鲁卡因皮试,术前4-6时禁食,给予适量镇静剂,开放静脉通道.器械准备:颅脑主体定向系统,外科手术包,钻颅器械及引流用硅胶管.返回目录..药物准备:脑外科手术常用药,尿激酶1万单位溶血凝块.术后处理：48h严密观察患者的意识,瞳孔,心功能改变情况.一旦发现异常,立即行CT扫描,观察有无新的出血,脑脓肿,并及时采取相应的治疗措施.常规给予抗生素预防感染,适量给予激素和甘露醇治疗.返回目录并发症:1再出血:与脑血管穿刺损伤,抽吸时附壁血栓脱落,血肿清除后血管周围压力不平衡和患者自身出血倾向有关.2感染:常致死亡.返回目录二胸部介入技术(一)CT引导下穿刺活检术适应症:(1)肺部孤立性或多发结节性病灶需清除外恶性病变者.(2)肺部转移性肿瘤的分期和分类.(3)肺部良性病变的进一步确诊.(4)肺部病变透视或支气管镜活检失败者.(5)纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断.返回目录(6)心包肿瘤和囊肿的定性诊断.(7)放,化疗前取得细胞学,组织学诊断为临床治疗提供依据.(8...
