1 附表1： 环境保护专项资金申报项目基本信息表 项目名称： 项目承担单位：（公章） 行业名称 行业代码 所处的区域、流域或海域 行政区划代码 项目开始时间 结束时间 联系人 姓名 办公电话 手机 传真 E-mail 申报理由和必要性（限 150字） 采用的污染治理技术和工艺方案（配置方案） 主要建设内容、规模、指标（限 200字） 投资及其构成、资金筹措 项目预期效益 2 申请资助方式和金额 无偿补助 万元 占投资总额比例 ％ 贷款贴息 万元 占利息总额比例 ％ 可研报告（设计方案）编制单位、资质 可研报告（设计方案）批复（评估）单位、文号、时间 环评报告编制单位、资质 环评报告批复单位、文号、时间 近三年排污费缴纳情况 本级环境保护部门意见 （签署意见、签字、盖章） 年 月 日 本级财政部门意见 （签署意见、签字、盖章） 年 月 日 注：本表适用于所有申报项目。 3 附表2： 深圳市环境保护专项资金预期绩效目标一览表 申请单位基本情况 申请单位（公章） 单位性质 负责人 职务 电话 手机 联系人 职务 电话 手机 申请项目基本情况 项目名称 项目地址 建设模式 政府投资 BOT 其他 计划实施时间 开始时间： 完成时间： 资金筹措情况 （万元） 项目总投资 实际已投资 已落实资金情况 申请补助 自筹资金 国家财政补助 省财政补助 地方财政配套 申报材料情况（有材料的请打√） 可研报告或项目申请报告 立项批复 环评批复 可行性评估意见 用地证明文件 中标文件或 BOT合同 项目建设进展材料说明 项目绩效目标申报 项目申报绩效总目标 项目申报绩效阶段性目标 项目阶段性进展情况（请打√） 前期工作 确定投资主体 土建施工 设备安装 调试运行 已验收 4 附表3： 环境保护专项资金银行贷款财政贴息项目申报表 项目承担单位：（公章） 项目名称 项目承担单位 贷款银行 贷款时间及期限 贷款金额 贷款用途 实际支付贷款利息 备注 注：本表只限申报贴息项目。 借款单位签章 贷款银行（签章并加注意见） 单位负责人联系地址和电话 单位负责人联系地址和电话 年 月 日 年 月 日 5 附表4-1 重点污染源在线监测监控系统建设和运行维护项目基本信息表 项目承担单位：（公章） 项目类型： 本级财政、环保部门公章 序号 国家规定的仪器 设备配置标准 现有仪器数量 达标准所需仪器数量 单价 合计 标准 序号 仪器设...
