内分泌科医疗质量评价体系与考核标准一、科室管理（50 分）评价指标评价要点评价方法分值1.严格执行医疗1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。卫生法律、法规和规章2.所有在科室执业的医师、护士均已注册。3.执业医师、护士无超范围执业。4.无虚假、违法医疗广告。5.卫生技术人员与床位比例符合相关规定的要求。6.护士与床位比例符合相关规定的要求。7.在一切医疗行为中无收受红包。8. 在一切医疗行为中无收受回扣。1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、处方制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、转科（转院）使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质8 分控考证为零有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考证为零。发现一起执业医师、护士无超范围执业的，当月质控考证为零发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考证为零不符合相关规定要求的，酌情扣分不符合相关规定要求的，酌情扣分凡出现此类情况者，当月质控考证为零凡出现此类情况者，当月质控考证为零科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣 1 分，扣完为止2.建立健全各项规章制度和岗位职责制度、临床用血审核制度、临床药事管理制度、交接班制度。2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法民》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。3.医务人员严格医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与遵守医疗卫生管其执业活动相关的法律、法规、规章、诊理法律、法规、规疗及护理规范和常规章、诊疗及护理规范和常规4.制定本科室突1. 制定有本科室突发事件应急预案和医发事件应急预案疗救助预案。（医疗和非医疗2.有相关部门或上级主管部门的联系渠事件）及医疗救援道。任务5.建立卫生专业1.科室有专业技术人员梯队建设目标、制技术人员梯队建度和实施措施。设制度、继续教育2. 科室有专业技术人员继续教育的培训制度并组织实施计划和实施目标。每月随机抽查医护人员 1－...
