甘露醇激发试验在哮喘诊治中的临床应用 甘露醇试验是一种易于操作、安全、标准的支气管激发试验，临床上用于哮喘诊断。其敏感度中等，能发现大约 60%的哮喘患者。因此，试验结果阴性时不能排除哮喘。甘露醇试验的优点是特异性高，对有症状的疑似哮喘患者而言，甘露醇试验阳性提示哮喘可能性高，且存在气道炎症，对于患者的抗炎治疗非常有帮助。 本综述介绍了目前甘露醇在临床上或临床试验中使用的相关知识，并针对该试验的有效性等突出问题进行讨论。 概述 哮喘是少年儿童和青年人最常见的慢性肺部疾病，发病率较高。因为哮喘病情易反复，很多患者就诊时肺功能往往正常。对于这部分患者而言，有必要进一步检查以明确诊断。支气管激发试验可用来检测那些有症状但肺功能正常的疑似哮喘患者。多年来，人们发展了多种支气管激发试验，但大多数试验的设备及校准要求高，且仅能够在有三级专业设置的地方实施。 甘露醇试验则较为人性化、安全、可重复性好，对支气管激发试验的广泛使用起到了促进作用一个明确的优点是操作简便，准备工作少且无需校准，这使得现在很多诊所也能够开展支气管激发试验。而这之前，即使检测可使患者获益，他们也无法对患者进行检测。 但甘露醇试验的敏感度约只能识别 60%的哮喘患者，这可能是个问题，因为很多临床医生习惯把激发试验阴性作为哮喘的排除手段，同时这可能会导致哮喘的诊断不足。 而甘露醇试验的一个优点是特异性高，通过刺激气道的炎症细胞，促使支气管收缩介质释放，并作用于气道平滑肌。嗜酸性粒细胞气道炎症程度与对甘露醇的反应密切相关。因此，试验阳性高度提示哮喘，极少数非哮喘患者也有反应，但这与直接激发试验（比如乙酰胆碱激发试验）明显不同，后者中很多非哮喘患者常有阳性结果。 考虑到甘露醇试验特异性高，试验阳性对于发现病情处于显著活动期的哮喘患者是有帮助的，这部分患者需要规律抗炎治疗，而试验阴性可能提示病情活动度低，无需抗炎治疗。 尽管甘露醇试验使用地越来越多，但仍有许多未解决的重要问题，比如关于甘露醇的最佳利用及试验的解释说明等。下面介绍目前临床上或临床试验中甘露醇试验有效性的知识，并讨论与该试验最佳使用相关的突出问题。 甘露醇试验作用机制 甘露醇试验是一种间接支气管激发试验，与其他间接激发试验如运动激发试验、一磷酸腺苷吸入激发试验、高渗盐水吸入激发试验等相似，均通过诱导气道炎症细胞释放支气管收缩介质，间接作用于气道平滑肌。 相...
