第十章妊娠特有疾病 第一节妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征(pf．罄 m吁 induced hypertension syndrome-，PIH，简称妊高征)是妊娠期所特有的疾病。1988年我国 25省市的流行病学调查，约 9．4％孕妇发生不同程度的妊高征。本病发生于妊娠∞周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿．严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。 【病因】妊高征的病因，至今尚未阐明。妊高征好发因素及主要的病因学说简介如下。 1．妊高征的好发因素根据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下因素有关：①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；◎年轻初孕妇或高龄初孕妇；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；@营养不良，如贫血、低蛋白血症者；@体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)／身高(咖)0×100])0 24者；⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、塘尿病巨大儿及葡萄胎等)者；⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。 2病因学说 (1)免疫学说：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持，有赖于胎儿母体间免疫平衡的建立与稳定。这种免疫平衡一旦失调．即可导致一系列血管内皮细胞病变，从而发生妊高征。引起免疫平衡失调的因幕，据目前研究有以下几方面：①妊高征与夫妻间组织相容性抗原(}ⅡA)的相关性。过去一般认为母胎间组织相容性差别越大，则妊高征的发病可能性也越大。与之相反，近来亦有研究表明母胎问 m^抗原相容性越高，越容易发生妊高征。因此，妊高征与 mA的关系尚有待进一步研究；②母体所产生的特殊免疫抗体即“封闭抗体”不足．不能抗衡胎儿抗原的负荷而导致妊高征；③妊高征时 T抑制细胞(B)减少和 T辅助细胞(TH)增加，h／_rs比值上升，可能与胎儿一母体问免疫平衡失调有关；④妊高征患者血清 I酷及朴体q、c4均明显减少，表明体内体液免疫有改变。目前，从免疫学观点虽然尚不能确切阐明妊高征发病的具体机制，但普遍认为免疫可能是该病发生的主要因素，值得进一步探讨。 (2)子宫-胎盘缺血学说：本学说认为临床上妊高征易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多，系由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫．胎盘缺血、缺氧所致。此外，全身血液循环不能适应子宫一胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫 一 114—血、慢性高血压、糖尿病等。亦易伴发本病。亦有学者认为子宫-胎盘缺血并非...
