1/9第三节毛细支气管炎【ICD-10 编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于 1〜6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1 岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV）,90%的婴幼儿 2 岁内感染过 RSV,其中约 40%发展为下呼吸道感染。因为 RSV 感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于 2 岁以下小儿，多数在 6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的 48〜72 小时，病程一般约为 1〜2 周。2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60〜80 次/分，甚至 100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达 150〜200 次/分。（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。急性毛细支气管炎诊疗指南（最新）2/9（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。3/92. 对症治疗（1）喘憋的治疗：①喘憋较重者，应抬高头部和胸部，以减轻呼吸困难。缺氧明显时最好雾化给氧。②使用高渗盐水（3%）射流雾化可以减轻支气管黏膜水肿，减轻喘憋症状，用法：＜2 岁，2〜4ml/次，轻症患儿每日 3〜4 次，直至出院，重症患儿可采取连续 8 次雾化后改为每日 3〜4 次，直至出院；③射流雾化器雾化乙酰半胱氨酸可以帮助祛痰，用法：每次 3ml，每日 1〜2 次。⑤喘憋发作期间，宜用异丙嗪镇静并缓解支气管痉挛（＞2 岁患儿使用），一般口服，每次 1mg/kg，每日 2 次；或口服...
