左主干闭塞的心电图表现

左主干闭塞的心电图表现左主干闭塞是左主干病变的严重表现之一，病情极度凶险，大部分患者可能没有机会到达医院，有机会到达医院者心源性休克发生率达 77.8％，在临床上比较少见，约占所有急性心肌梗死的 0.5％。及时开通血管可以降低死亡率，因此早期识别左主干闭塞并及时处理在临床上有重要的意义，本文综述左主干闭塞的心电图表现及治疗。一、左主干解剖左主干发自左冠窦上，走行于肺动脉和左心房之间，部分被左心耳覆盖，短暂向左前方向移行后分为前降支和回旋支，30％同时发出中间动脉。左主干闭塞是左主干病变的严重表现之一，病情极度凶险，大部分患者可能没有机会到达医院，有机会到达医院者心源性休克发生率达 77.8％，在临床上比较少见，约占所有急性心肌梗死的 0.5％。及时开通血管可以降低死亡率，因此早期识别左主干闭塞并及时处理在临床上有重要的意义，本文综述左主干闭塞的心电图表现及治疗。一、左主干解剖左主干发自左冠窦上，走行于肺动脉和左心房之间，部分被左心耳覆盖，短暂向左前方向移行后分为前降支和回旋支，30%同时发出中间动脉。左主干一般长 1~3cm,最长可达 4~6cm，极少数人左主干缺如。造影显示左主干平均直径女性为 3.9mm，男性为 4.5mm，平均长度为 13.5mm（图 1）。左主干在解剖上人为分为三部分：①开口部，即冠状动脉左主干开口于主动脉部分。②躯干部或中间部。③分叉部或远端。左主干回旋支钝缘支间图 1 左主干的解剖主动脉右冠状动脉近端右冠状动脉近端锐缘支二、左主干病变临床特点左室供血主要来自左主干的LAD()前降支和 LCX 回旋支。左、右冠状动脉供应左室血流的比例，除 LAD 夕卜，取决于 LCX 和 RCA 右冠远端分支的数量和大小，即所谓冠脉优势。右优势型(约占 80%以上)，左主干对左室供血占 60%~70%。左优势型(10%),左主干供血占 80%~100%,因此，左主干闭塞时(图 2),其下游的左前降支、回旋支等分支动脉供血中断，引起左心室前壁、间隔、后壁、侧壁大面积缺血，严重影响左心室的功能,部分患者发生猝死,其余患者迅即发生心源性休克,如不能及时开通闭塞的左主干,患者死亡率高达80%。图 2 左主干闭塞模拟图三、心电图对左主干病变的判断价值心电图六轴系统上 aVR 导联常被临床医师忽视，近来发现在心肌梗死"罪犯血管"的判定、心律失常、心动过速的鉴别等中，aVR 导联有不可代替的作用。研究发现左主干病变时 aVR导联 ST 段抬高，同时 STaVRf>STVIf。其发生机制为：左主...