动静脉内瘘基本概念和建立方法

.WORD 格式.资料.血液透析动静脉内瘘术术前术后的超声评价一、动静脉内瘘基本概念与建立方法（一）、血液透析血管通路的基本概念和分类概念：血液透析作为肾脏替代疗法的主要方法之一而广泛使用。它是将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。血管通路则是为完成血液透折过程从人体引出及回输血液的人体血管路径。方法：分为留置导管及制作动静脉内瘘两种类型。留置导管法：多以颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉（极少用）为导管插入血管。它又分为临时性及半永久性。动静脉内瘘：于上肢远端行动静脉短路手术。它分为自体动静脉内瘘及移植物动静脉内瘘，少见的还有外瘘管及自体血管移植动静脉内瘘。透折方法：动静脉内瘘透析时以两支粗针穿刺，一支针位于邻近瘘的瘘后引流静脉（作为动脉侧）引患者血流至透析机，另一支针位于瘘后引流静脉的较远处（作为静脉侧）向患者回输透析后循环血液。透析用动静脉内瘘是将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合，经一段时间“成熟”后，表浅的静脉动脉化，可用专业.整理.WORD 格式.资料.于血液透析穿刺，反复建立体外血液。血液透析反复使用的血管通路是长期透析患者的重要薄弱环节，长期血液透析所需要的血管通路条件的重要性也是显而易见的，不管选择什么样的通路，都应该具备以下几个基本特征：⑴、容易重复建立血液循环；⑵、在透析末血流量可以较快速地逐渐减少至零；⑶、保持长期的功能，不必经常手术干预；⑷、没有明显并发症；⑸、不易感染。（二）、常见内瘘的方式（一般情况下，初次自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好 3-4 个月后再开始使用，如果原动静脉内瘘使用几月至数年后废弃，在原静脉近心端处再作动静脉内瘘，则不需等待时间。移值人工血管建立动静脉内瘘，术后 14 天即可使用。）1、手术方式：自体动静脉瘘有端端吻合、侧侧吻合及端侧吻合（静脉为断端，动脉为侧壁开口）三种吻合方式。现在临床多采用第三种方式。专业.整理.WORD 格式.资料.2、肢体的选择：一般先选择非优势上肢，以方便患者日常生活，减少内瘘潜在的损伤，失败后则可选用优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后，再选择移值血管。3、内瘘部位及血管的选择：为了保留更多血管以备长期透析之用，尽量从肢体远端开始建立第一个内瘘，部分患者可首先从鼻烟窝开始建立第一内瘘，大部分术者先择腕部开始，肘部亦可选择用，其他部位如踝部、大腿内...