2020 年终医疗质量检查考核标准检查目录检查内容工 作 要 求检 查 办 法（1）现 场 查 看医务科工作条件科长任命文件及其专业、职称和到岗时间（2）随机抽查 1个 月 质 控 台 账（按照浙邦医字〔2019〕9 号文件执行）评分标准无专职医务科长的扣 3分，属非医学专业扣 2 分；符合预备要求的医务科长，但超过 7 月 31 日以后入职的，每超过一个月扣 0
25分，不足月的按日拆算（以合同和工资发放时间为准）无专职质控或也未指定 2-3 名科主任定期质控扣 1 分；质控台账按月完成，每缺一个扣 0
25 分，每缺 1 项扣 0
05 分存在的问题得 分医务科、质控科（可由医务科兼），专职 1-3 人，主任必须由临床医学专业或从事（1）医务科、 管理岗位 5 年以上的其他卫质控科 人员生技术专业中级（含中级）设置及 工作以上职称的人员担任（下文情况前已入职主任岗位达半年以上并能胜任质控工作者，职一、组织称标准可适当放宽）;机构质控常态化（10 分）（6 分）成立以 CEO 为主任的医疗质有文件成立得 2
5 分，少（2）各类专量和安全管理委员会，及其现场查阅档案、一个应设的专委会扣0
5业委员 会及他各类专业委员会，每季召文件及资料（突分，专委会会议少召开一其会议记录开一次会议，会议记录完整击造假判 0 分）次扣 0
25 分（4 分）存在三级查房架构不全科室扣 1
5 分；三级查房未落实的病历，每少一次扣随机抽查 2 个科0
2 分；病历中少 3 次以上（1）三级查认真执行三级查房制度室各 5 份病历；上级医师查房记录每份扣房制度（5 分）查三级查房等制2 分；病程记录满页未打印度是否落实每页扣 0
1 分；上级医师查房未签名，每少一次扣0
1 分1二、医疗质量（33 分）定期组织院、科两级疑难病（2）疑难病例讨论 （每季度至少一次）例讨论制度（2 分）认真执行院内
